（一）概述
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环及软骨板的不全或完全断（破）裂，致使被包围其内的髓核组织向裂隙方向移动，对周围的关节、脊髓、神经根产生压迫而导致的一系列症状和体征，通常为下腰痛伴腿痛。腰椎间盘突出症多见于男性，好发于25～50岁的人群，腰4、5和腰5-骶1两个椎间盘承受压力最大，也是弯曲活动最多的部位，是本病的好发部位。
（二）主要功能障碍的评定
1．主要功能障碍
（1）疼痛。
（2）功能活动障碍。
（3）ADL能力下降。
（4）心理障碍。
2．一般评定项目
（1）脊柱曲度和活动度检查。
（2）下肢肌力评定。
（3）步行功能评定。
（4）疼痛评定。
（5）肢体感觉评定。
（6）坐骨神经受压的检查。
（三）腰椎间盘突出症的康复护理
1．非手术治疗的康复护理
（1）卧床休息及限制活动：患者取平卧位，特别是垫高小腿使髋和膝屈曲、髂腰肌放松的平卧位，可使椎间盘内压降至最低水平，有利于消肿，使症状缓解。选用硬板床，卧床时间以2～3周为宜。过久的卧床会引起肌萎缩、骨质疏松，还可能造成心理障碍，不利于功能恢复。早期起床后宜站立与卧位交替，取坐位时宜使椅背后倾20°左右，并在腰后置靠垫以维持腰椎的生理性前凸。
（2）腰椎牵引：通过牵引可增加腰椎间隙，降低椎间盘内压，促进膨出的椎间盘回缩；可改善局部的血液循环，缓解肌痉挛。主要适用于存在神经根刺激症状时，多用自动牵引床平卧牵引，每次牵引20～30min，每日1～2次。
（3）按摩治疗：按摩治疗是我国治疗腰椎间盘突出症最常用的疗法之一，手法丰富，有擦、揉、推、
、按、搓、抖、拍打、扳等，作用不尽相同。每次治疗15～20min，手法宜由轻而缓到重而快，然后再回到轻而缓。
（4）运动疗法：运动疗法可增强药腰椎间盘突出症患者的腰腹肌力量，提高腰椎稳定性，有利于稳定病情和巩固疗效。症状初步缓解后宜尽早开始腰腹肌运动，但要避免腰椎明显屈曲或过伸的动作，至少持续3个月，以后适当进行巩固性锻炼。神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动度的练习。
（5）其他：可酌情采用理疗、药物口服与肾上腺糖皮质激素注射等方法，以加速症状的缓解。
2．手术后的康复护理
（1）加强心理护理：要让患者从思想上认识到术后必须密切配合康复护理，才能达到治疗的最佳效果。术后症状缓解明显者不能盲目乐观而随意活动，一定要与医护人员配合；术后症状无较大改善者，不能过于焦虑，因病情轻重不同，恢复所需要的时间也不相同。因此，应经常巡视病房，多与患者交流沟通，给予安慰和必要的解释。介绍同种疾病患者治疗成功的例子，以减少顾虑与担忧，增强战胜疾病的信心，认真坚持治疗。
（2）注意卧床休息：腰椎间盘突出症术后患者需要卧床休息，卧床时间可根据患者的年龄、身体素质及手术方法而定，一般为3～4周。术后4～6h平卧，不宜过早翻身，以免引起伤口活动性出血。4～6h以后可由护士协助翻身。翻身方法为：护士一手置于患者的肩胛部，另一手置于患者的髋部，两手同时用力，保持脊柱在一条轴线上。3～7d以后可根据患者的体质，结合病情考虑是否可主动翻身或需要协助翻身。
（3）防止神经根粘连：术后早期直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施。术后麻醉消失后，即应在应用镇痛药物的（如镇痛泵）前提下，协助患者做直腿抬高活动，初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度。第3天后应鼓励患者做主动直腿抬高动作。
（4）术后活动：向患者讲明术后活动的目的及重要性，鼓励患者主动进行锻炼。术后卧床期间应坚持四肢活动锻炼，如扩胸、足踝及膝关节的活动。这不仅可以有效地预防肌肉萎缩，而且对增强机体血液循环、提高免疫力、促进愈合、预防并发症等均有益。术后1周可在床上开始腰背部锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。
（四）健康教育
1．在日常生活中注意维持正确的站姿、坐姿、劳动姿势，保持正常的腰椎生理前凸。
2．适当的运动可预防腰椎间盘突出症的发生。对腰椎间盘突出症患者，可增强腰腹肌力量，以增加腰椎的稳定性，巩固疗效，避免复发。
3．避免引起腰椎间盘损伤的动作。如在腰椎侧弯或扭转时突然用力；直腿弯腰搬物等。
4．腰痛患者避免穿高跟鞋，以软底平跟鞋为宜。
（杨广毅）
讨论与思考
1．试述颈椎病的临床分型。
2．说出颈椎病、椎间盘突出症、肩关节周围炎的康复护理措施。
3．如何对颈椎病、椎间盘突出症、肩关节周炎患者进行健康教育？
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