（1）宜以降压作用温和、持久、效果好且不良反应轻的药作为基础用药。对血压降低的要求不宜过猛、过速，一般要先用小剂量，然后视血压情况，逐渐适当增加剂量，或联合两种以上降压药同用，务使血压降到较安全水平（＜140/80），糖尿病者还应适当低于此值。
（2）目前老年人高血压病的治疗，多主张联合用药。据统计，单一种药对血压的有效控制率为45%～55%，而联合两种药应用则为75%～80%。联合用药既可减少单味药物使用的剂量，且可协同有效地干扰多种升压机制，延长作用时间和相互抵消或减少某些不良反应，更好地保护心、脑、肾等脏器。
（3）降压药物应坚持长期服用。即使服后降压效果满意且血压相对稳定，也只能相应调整剂量，不能轻易或突然停药。否则，易发生撤药综合征，血压可迅速反弹甚或更高，还可导致焦虑、心律失常、心绞痛等。
（4）老年人由于调节血压的压力感受器敏感性减低，血压易有较大幅度的波动，也易并发心脑血管事件，故对降压疗效的评定，不宜凭一时或一次的血压水平而定，而应系统地多次测定观察，即使血压有所波动也应保持在相对较安全的范围内。
（5）老年人服降压药应个体化，结合患者病情组合用药。当前多倾向以地平类药和普利类药或沙坦类药为首选，如服用后降压效果仍不够理想，可适当增加小剂量的利尿降压药。
（6）对心跳快、有交感神经兴奋的易激动的高血压患者，或合并有冠心病、心绞痛、心脏期前收缩者，可在首选药用基础上，加服洛尔类药（如倍他乐克等）。但此类药对血脂异常、高血糖者不宜选用，且对心跳过慢，有气喘病、心脏房室传导阻滞者忌用。
（7）小剂量的噻嗪类利尿降压药——氢氯噻嗪和任何一种降压药合用，都有较好的协同降血压效果。但本药较大剂量长期应用对糖尿病、血脂异常和肾功能不全者是不宜的，也可招致低血钾。
（8）降血压药应尽可能不要在夜间服用。当然对有晨间高血压者可视情另作别论。
（9）85岁以下老年人若收缩压大于160毫米汞柱和舒张压高于100毫米汞柱者应降压治疗；收缩压在140～160毫米汞柱、舒张压在90～100毫米汞柱，有心血管病危险因素者应降压治疗。85岁以上老年高血压患者是否要治疗仍有争议，但血压极高或有靶器官损害者应采取药物治疗。
（10）在血压增高的老年人中，有少数患者血压并不高，而是因其肱动脉硬化，影响袖带气囊的正常压迫，使测得的血压显示为收缩压增高，这种假性高血压不能贸然进行降压治疗。因患者常有脏器动脉硬化，舒张压也常偏低，故应针对动脉硬化及脏器供血不足进行治疗，控制动脉硬化易患因素以阻断或逆转动脉硬化，保护重要脏器功能。
（11）老年人各个脏器功能衰退和代谢缓慢，许多药物在老年人体内的吸收、转换及排泄等过程与青年人不一样。据统计，成年期后每增加10岁，肾血流量减少10%。肾血流量的减少，使得肾对药物的清除能力下降。若给予老年人同样剂量的药物，老年人会因肾对药物清除率降低而使血中药物浓度升高。另一方面，老年人患高血压时，多伴有肾小动脉硬化及纤维化，使肾小球滤过率降低，影响肾对药物的清除作用。鉴于上述两方面原因，临床医生十分强调老年高血压患者使用降压药时应从小剂量开始，这样既能避免药物在体内蓄积，又能避免过快降压而导致低血压。同样，在治疗取得效果需要减药时，也应从小剂量开始逐步减药，若骤然减药很可能引起血压反跳而出现头痛、头晕及交感神经兴奋等停药综合征。重者甚至导致高血压脑病、脑卒中、心肌梗死、冠心病、心绞痛的发生。
（12）老年人加压反射迟钝，易出现体位性低血压。因此，服药期间应经常监测立位血压，慎用易引起体位性低血压的药物，如唑嗪类药等。
（13）根据高血压的特点选择合适的降压药。如老年高血压患者肾排泄水钠的功能降低，则利尿降压药及钙拮抗剂有较好的效果，普利类药及洛尔类药对一般老年高血压者则为次选药物。肾功能正常者，宜选用噻嗪类利尿降压药，避免用作用强的利尿降压药（呋塞米等），因速尿易造成脱水、电解质紊乱和高尿酸血症等。一般老年人对利尿降压药较敏感，量宜小，并应常规补钾。非噻嗪类利尿降压药吲达帕胺（寿比山）作用时间长、排钾作用弱、不良反应少，尤其适宜于老年高血压患者。但合并心绞痛或快速心律失常的老年高血压者，可考虑首选选择性洛尔类药，如阿替洛尔、美托洛尔等。但应注意是否存在相应的禁忌证，如慢性气管炎、哮喘、心功能不全、房室传导阻滞以及病窦综合征等。
（14）老年人容易出现抑郁症，应慎用能通过血脑屏障的利舍平、甲基多巴、可乐定等降压药。
（15）情绪及环境因素。在老年人高血压治疗时，还应注意其他因素对老年人的影响，如亲人去世、社会地位和个人经济情况的改变等均会对老年人的思维和行为有所影响。老年人情绪最易波动，它是影响血压的一个重要因素。例如，退休后往往有一种“无用”或“被社会抛弃”的失落感，会进一步加重老年人的悲观情绪。因此治疗老年高血压时，应尽量减少或消除引起血压波动的因素，如焦虑、生气等。并应创造与建立适合老年人的环境和作息制度，适当做一些力所能及的社会活动和体育运动，这不但有利于高血压治疗，而且也能使晚年生活更充实，有利于延年益寿。
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