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为什么说用鉴别阻塞型和中枢型呼吸暂停事件的依据更充分

时间:2022-03-14 理论教育 版权反馈
【摘要】:国内传统的多导睡眠图对呼吸事件的识别是:阻塞型睡眠呼吸暂停指口鼻气流信号暂停,同时胸腹的呼吸运动仍存在;中枢型睡眠呼吸暂停指口鼻气流及胸腹的呼吸运动同时暂停。阻塞性呼吸暂停和中枢性呼吸暂停的重要区别是呼吸驱动力的不同,前者驱动力增强,后者驱动力消失或减弱。这些特征使阻塞型睡眠呼吸暂停的诊断明确无误。它们使患者睡眠片断化,损害认知功能,也损害患者的心血管功能

答:主要依据如下:

(1)国内传统的多导睡眠图(PSG)对呼吸事件的识别是:阻塞型睡眠呼吸暂停指口鼻气流信号暂停,同时胸腹的呼吸运动仍存在;中枢型睡眠呼吸暂停指口鼻气流及胸腹的呼吸运动同时暂停。

(2)国内长期从事睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治研究和PSG检测工作的专家认为:传统的PSG监测通常无法检测上气道的阻力,因此,在传统的PSG监测的基础上还需要增加食管压或PTT测量技术以监测潜在的上气道阻力增加。

(3)经军内外专家食管压测量,显示MSMSMS呼吸用力信号与食管压力显著相关。

(4)国内有研究报道显示,与热敏传感器相比,压力传感器技术对呼吸事件的检测具有更高的敏感性和特异性

(5)MSMSMS的呼吸用力波与PTT有良好的一致性。

(6)阻塞性呼吸暂停和中枢性呼吸暂停的重要区别是呼吸驱动力的不同,前者驱动力增强,后者驱动力消失或减弱。MSMSMS的“微动敏感”特征使它在表现驱动力方面具有明显优势(图19)。

图 19. PSG与MSMSMS的同步对比

注:图的上半部为MSMSMS信号,下半部为PSG信号。二者对呼吸事件的检出是一致的,但在事件的分型上却不完全一致:在PSG信号中,由于气流和呼吸波都不明显而被怀疑为中枢型呼吸暂停者,在MSMSMS信号中,胸冲击波却显示有显著的呼吸相关性振幅增强,是呼吸驱动性增强的明确信号,它与呼吸波进行性增加同步发生,脉搏波也显示呼吸相关性调幅增强。这些特征使阻塞型睡眠呼吸暂停的诊断明确无误。MSMSMS信号的另一个特征是事件结束时BCG出现密集的高频振荡波,是体动的特征,同时有瞬时心率增加10次/分以上,以及脉搏波振幅减小,反映交感神经活性增强,符合呼吸性皮质下短觉醒的诊断条件。它们使患者睡眠片断化,损害认知功能,也损害患者的心血管功能

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