颧骨是面部的支柱，处于较突出的部位，易于遭受外力直接打击而发生骨折。颧弓较颧骨更易发生骨折。颧骨骨折常伴发上颌骨骨折。
【诊断提示】
1．病史 有外伤史，局部塌陷或肿胀。
2．症状与体征 ①骨折区疼痛，张口受限，若受伤时正处于开口状态，则出现闭口困难。②鼻出血，因颧骨上颌突断裂，上颌窦黏膜撕裂，经鼻道流出。③颧骨骨折使眶底下垂，眼球移位，可产生复视，眶上裂骨折可损及视神经，造成视力减退或失明。④面部感觉与运动障碍，上颌窦壁损伤，压迫或挫伤眶下神经，出现眶下区及上唇麻木。
3．X线摄片 可见骨折线和骨折移位情况。
【治疗提示】
颧骨颧弓骨折如移位不明显，面部无明显畸形又无张口受限及复视等功能障碍者，可不做复位。凡是功能障碍或有明显畸形者应及时复位。
1．口内推压复位 局麻下用手指或压舌板由口腔前庭伸入至颧骨后下缘，向前向外推压移位颧骨，迫使复位。
2．口内切开复位法 沿上颌第三磨牙龈颊沟处切开黏膜，用牙挺或骨膜分离器从切口伸入到颧骨下后方，将塌陷的颧骨块抬起。适用于单纯性颧骨颧弓骨折。
3．颞部切开复位法 适用于单纯性颧骨颧弓骨折。在患侧颞部发际内做2cm长切口，切开皮肤、皮下组织及颞筋膜，暴露颞肌，在颞筋膜和颞肌之间，用骨膜分离器，伸至颧骨下方，向前外方撬动，将移位的骨折片复位，此法多适用于颧弓骨折。
4．填塞复位法 颧骨粉碎性骨折可采用上颌窦开窗填塞复位。即在口腔前庭尖牙凹处做切口，打开上颌窦，用骨膜分离器深入窦内，而另一只手放在颊部，内外联合推压复位，然后用碘仿纱条填塞上颌窦，继而在下鼻道开窗，将引流条末端穿入鼻腔，严密缝合口内切口。2周后逐渐自鼻腔内抽出碘仿纱条。
5．复位后固定 施行各种复位术后，局部均应采用硬质护板保护，以防外力碰撞或睡眠压迫造成骨折片内陷。
【首诊处置医嘱】
（1）按口腔颌面外科护理常规护理。
（2）二级或一级护理。
（3）流质饮食。
（4）抽血查血常规，出、凝血时间，血小板计数，肝功能，HBsAg，血交叉配合试验。
（5）心电图，胸部X线检查，病变区X线摄片。
（6）头颅CT（必要时）。
（7）半卧位。
（8）青霉素皮试。
（9）脑外科会诊（必要时）。
（10）地西泮5mg，1次／晚。
（11）术前备皮。
（12）备血200ml或400ml×2（必要时）。
（13）苯巴比妥0．2g，肌内注射（术前半小时）。
（14）10%葡萄糖溶液500ml＋维生素C1．0g＋地塞米松10mg，静脉滴注，1／d。
（15）青霉素80万U，肌内注射，4／d。
（16）0．9%氯化钠注射液250ml＋青霉素480万U，静脉滴注，2／d。
（周剑虹）
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