阵发性室上性心动过速（PSVT）是指冲动形成部位或折返环路位于希氏束分叉以上部位的一组快速性心律失常。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：有突发、突止的反复发作史。
（2）症状：有心慌、心悸、胸闷不适，严重者出现晕厥、血压下降、心绞痛等。刺激迷走神经可中止发作。
（3）心电图特征：规则的QRS波群出现，频率在160～220／min，P波不易辨认。
（4）辅助检查
①心电图检查：发作时立即查心电图，根据心率、P波形态与QRS波的关系协助诊断。
②电生理检查：食管调搏及心内电生理检查能鉴别各种类型的阵发性室上性心动过速。但急诊处理时不做。
③疑有潜在的代谢异常或缺血时，检测血细胞计数、电解质、心肌酶。
2．鉴别诊断 阵发性室上性心动过速应与窦性心动过速、室率快速的心房扑动及阵发性室性心动过速相鉴别。还应与本身各类型鉴别：房室结折返性心动过速、窦房结折返性心动过速、房内折返性心动过速、隐匿房室旁道折返、自律性房性心动过速。
【治疗提示】
1．紧急处置
（1）刺激迷走神经：要求患者做深吸气后憋气，然后用力深呼气；或用压舌板刺激咽喉部引起恶心、呕吐；压迫眼球及单侧颈动脉窦，先压右侧，无效时再压左侧，每侧压迫10s左右（青光眼、高度近视、脑血管病变者禁忌压迫）。
（2）及时给氧气吸入。
（3）迅速建立静脉通道。执行监护程序，详细记录医护文书。
2．药物治疗
（1）抗心律失常药物：普罗帕酮70mg或维拉帕米5～10mg加入葡萄糖液20ml缓慢静脉注射；或去乙酰毛花苷0．4mg加入葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。
（2）选用升压药：间羟胺10mg稀释于1000ml液体中缓慢静脉滴注，监测血压，心律转复后立即停用。老年人和高血压患者禁用。
（3）β受体阻滞药：乙胺碘呋酮在上述治疗无效时可选用，用量为150mg加入葡萄糖液10～20ml稀释后缓慢静脉注射，最好在心电监护下应用。
（4）预激型室上性心动过速 如QRS波不增宽，可选用去乙酰毛花苷或维拉帕米；如QRS波增宽，宜选用普鲁卡因0．1g加入葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。
3．手术或射频消融治疗 射频消融手术适用于预激综合征合并反复发作室上性心动过速，药物治疗无效者。冠脉造影联合射频消融可以在局麻下一次完成，既可避免合并冠心病可能增加的手术风险，而且如患者存在PSVT和冠心病，一次手术解决两种问题，是相对较好的选择。抗心律失常外科手术，要在有经验的治疗中心可直接切除致心律失常区域。
【首诊处置医嘱】
（1）按心脏病护理常规护理（建立特别护理记录单）。
（2）一级护理。
（3）半流质饮食。
（4）心电监护。
（5）吸氧。
（6）心电图、电生理检查。
（7）普萘洛尔10～20mg，3／d。
（8）地西泮2．5mg，3／d。
（9）25%葡萄糖液20ml＋普罗帕酮70mg，静脉注射，立即。
（10）25%葡萄糖液20ml＋ATP20～40mg，静脉注射，立即。
【用药注意】
普罗帕酮应避免用于非致命性室性心律失常。窦房结功能障碍、严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压等均不宜使用普罗帕酮。
（李秀美）
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