拔除多生牙实施双期矫治

一、病情简述

姓名：高某　年龄：8岁　性别：男

主诉：牙齿严重错乱，要求矫治。

检查：替牙列，两侧磨牙远中关系，11、21之间生有1颗多生牙，腭侧还有1颗多生牙，21扭转、唇侧移位，23扭转，22在23腭侧萌出，33唇侧移位呈不完全萌出，75龋坏。上下牙列重度拥挤，前牙覆Ⅲ度，覆盖Ⅰ度，开唇露齿。颞下颌关节无弹响，无压痛。

二、矫治计划

1．Ⅰ期矫治计划：

①拔牙矫治，拔除11、21之间的多生牙以及腭侧多生牙；②排齐整平上颌前牙。

2．Ⅱ期矫治计划：

①上颌口外弓＋头帽推16向远中；

②排齐整平上下牙列，尖牙、磨牙关系至中性；

③精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

11、21之间和腭侧的两颗多生牙导致上颌牙齿数目过多，前牙拥挤，上中切牙唇向移位，需要拔除。

四、矫治过程

1．上颌口外弓＋头帽推16向远中；

2．邻面去釉14、15、21、22、24为13开辟间隙；

3．下颌前牙适当邻面去釉，解除拥挤；

4．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

5．颌间牵引，精细调整牙位及尖窝关系；

6．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持。

五、矫治疗效

图6－32　矫治前面像及口内像（开始矫治　2002－08－07）

图6－33　矫治后面像及口内像（结束矫治　2004－01－23）

图6－34　矫治前后头颅侧位片

图6－35　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．常规正畸治疗需要拔除多生牙，从而保持牙列牙齿数目正常。该患者有两颗多生牙，导致牙列拥挤和错乱，应该尽早拔除。

2．待Ⅱ期矫治时，患者上颌前牙仍有一定的拥挤，考虑拔除14、24解除拥挤，但是患者家属拒绝拔牙，故选择上颌推磨牙向远中，配合多个牙齿减径的方法解除拥挤。

3．若患者经济条件允许，患者同意，也可以考虑打种植体来协助推磨牙向远中，能更好地加强支抗，获得更好的治疗效果。