【适应证】
(1)腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性状,对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
(2)用于鞘内注射药物。
(3)测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
【禁忌证】
(1)可疑颅高压、脑疝。
(2)可疑颅内占位病变。
(3)休克等危重患者。
(4)穿刺部位有炎症。
【术前准备】
(1)了解病情,做必要的体格检查,如意识状态、生命体征等。
(2)与患者及家属谈话,交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施,并签字。
(3)器械准备:腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉药、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
(4)操作者熟悉操作步骤,戴口罩、帽子。
【操作步骤】
(1)患者侧卧位于硬板床上,背部与床面垂直.头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形,或由助手协助使患者躯干呈弓形。
(2)确定穿刺点:双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点.一般取第3～4腰椎棘突间隙.有时可上移或下移一个腰椎间隙。
(3)戴无菌手套,常规消毒皮肤,盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
(4)术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入.成人进针深度4～6cm,儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失的落空感.此时将针芯慢慢抽出,可见脑脊液流出。
(5)测量脑脊液压力:放液前先接上测压管测量压力.正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O,或40～50滴/min.Queckenstedt试验:是了解蛛网膜下腔是否阻塞的一个试验.方法是在初次测压后,助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压迫另一侧,最后双侧同时按压.正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10～20秒,迅速降至原来水平,此为梗阻试验阴性.若施压后压力缓慢上升,去除压力后压力缓慢下降,示有不完全阻塞.颅内压增高者禁做此试验。
(6)撤去测压管,根据检测要求收集脑脊液送检。
(7)插入针芯后,拔出穿刺针,盖消毒纱布并用胶布固定。
【术后处理】
(1)术后患者去枕俯卧(若有困难可平卧)4～6小时,以免引起低颅压头痛。测血压并观察病情有无变化。
(2)根据临床需要填写检验单,分送标本。
(3)清洁器械及操作场所。
(4)做好穿刺记录。
【注意事项】
(1)严格掌握禁忌证,疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿,或有脑疝先兆者;患者处于休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性病变时,禁忌穿刺。
(2)穿刺时,患者出现呼吸、脉搏、面色异常时,应立即停止操作,并做相应处理。
(3)鞘内注药时,应先放出适量脑脊液,然后以等量液体稀释药物后注入。
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