【病史采集】
(1)有无呕吐、黑粪及其颜色、量多少。
(2)有无头昏、心慌、乏力及意识障碍。
(3)既往有无肝炎及嗜酒史。
(4)发病前有无大量饮酒或服用水杨酸和激素史。
【临床表现】
(1)呕血及黑粪:出血量少为呕咖啡样物及排柏油样便,出血量大时可呈鲜红色。
(2)失血性周围循环衰竭:一般头昏、心慌、乏力、晕厥,严重者可出现休克。
(3)肝硬化表现。
(4)上消化道出血体征:面色苍白,四肢湿冷,血压下降等血容量下降表现,腹部可有或无压痛。
(5)肝硬化体征:慢性肝病面容、脾大、侧支循环、腹水征、蜘蛛痣等。
【预警表现】 既往有肝炎或长期嗜酒史,突发柏油样大便或呕血,应考虑此征。
【辅助检查】
(1)血常规:血红蛋白低。
(2)大便隐血:阳性。
(3)胃镜检查:尽快行急诊胃镜检查,可了解出血部位并可行相关治疗。
(4)肝功能异常。
(5)腹部B超或CT:可见肝硬化、脾大、腹水。
【诊断要点】
(1)呕血及黑粪等上消化道出血表现。
(2)符合肝硬化诊断标准。
【鉴别诊断】 消化性溃疡致上消化道出血:平素有慢性、周期性、节律性的上腹痛,胃镜及吞钡检查可确诊。
【治疗要点】
1.一般处理 卧床休息,保持呼吸道通畅,严密监测生命体征;积极补充血容量,必要时可予输血治疗。
2.止血措施
(1)垂体后叶素加硝酸甘油:垂体后叶素0.2～0.4U/min静脉持续滴注;同时使用硝酸甘油0.2μg/(kg.min)静滴。
(2)生长抑素:可予施他宁首剂250μg静注,继以250μg/h持续滴注。
(3)内镜下硬化疗法。
(4)三腔二囊管压迫止血。
(5)外科手术或颈静脉、肝内门体静脉分流术。
【康复指导】
(1)积极治疗肝硬化等基础疾病。
(2)避免刺激及损伤胃黏膜的食物或药物。
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