【临床表现】 反复吞咽困难,程度不一,有间歇期,表现与食物性质无关,可因精神因素加重,后转为持续性,常存留大量食物.常在进餐时、餐后反流,反流物为餐食或隔夜食物.吞咽时有哽噎感伴胸骨后或剑突下剧痛。咳嗽、气短、夜间反流或食管扩张压迫胸腔脏器,发生胸闷,并发食管炎、食管黏膜糜烂、自发食管破裂.误吸发生吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿等,可反流并发肺炎、肺不张、肺脓肿;食物刺激发生食管炎、食管黏膜糜烂、自发食管破裂;体重下降及贫血.合并有肺部感染,听诊有肺湿啰音,出现肺不张可有叩诊浊音及听诊有支气管呼吸音。
【预警表现】 反复吞咽哽噎与精神因素有关者及进食后胸骨后饱胀感自觉食物贴于胸骨下区伴胸骨后剧痛。
【辅助检查】
(1)胸部X线片及钡餐摄片。
(2)纤维内镜检查。
(3)食管测压。
(4)核医学检查。
【诊断要点】
(1)典型的临床表现:吞咽困难、食物反流、胸骨后或剑突下剧痛、气道症状、咳嗽胸闷、气短,体重减轻及贫血。
(2)胸部X线片及钡餐点片:可见扩张的食管,胃内气泡消失,肺感染.食管点片见食管体部扩张、蠕动消失、食管与胃连接部狭窄,呈“鸟嘴状”。
(3)测量食管内压静息压增高可确诊.内镜见黏膜水肿增厚,贲门部狭窄.同时排除肿瘤病变。
【鉴别诊断】 与食管良恶性肿瘤引起的吞咽困难相鉴别。
【治疗要点】
1.药物治疗 疗效不理想.多用抗胆碱类及钙拮抗药,长效硝酸盐类。
2.扩张治疗 气囊扩张是确切有效的方法,用气囊置于胃食管交界用X线或内镜直视下定位,充气压力达41～62kPa。
3.手术治疗 术式食管肌层切开术(Heiier手术)或加胃底折叠术,可经胸或经腹.也可经胸腔镜或腹腔镜技术行肌层切开。
【康复指导】 术后或扩张术后恢复饮食,无吞咽困难,可短时服用抑制胃酸分泌药物,减少食物反流对食管的刺激。
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