关节局部发热怎么回事

【病史采集】

(1)24小时内必须完成病历采集。

(2)病历采集的内容应包括①全身情况:发热的性质、程度、诱因及有否寒战;②局部表现:患病关节疼痛的性质、程度,有无红、肿、热、痛。关节处于什么被动位置,是否有关节脱位。

【检查】

(1)局部红、肿、热、痛、关节活动受限、局部压痛、被动活动时疼痛加剧。

(2)化验:白细胞计数明显增高,血培养常呈阳性。

(3)X线检查:早期可见关节肿胀,并有关节间隙增宽.继而软骨下骨质疏松破坏,并逐渐出现增生和硬化.晚期关节间隙变窄趋向消失,发生纤维性或骨性强直,部分可见骨骺滑脱或病理性脱位。

(4)关节穿刺:关节液检查是确诊的重要依据.早期关节液可呈浆液性或浑浊状,晚期则呈脓性.涂片检查皆可见大量白细胞及细菌。

【诊断要点】

1.全身症状　急骤发病,有寒战、高热、全身不适等菌血症表现。

2.局部表现　受累关节剧痛,并有红、肿、热、痛。由于肌肉痉挛,关节常处于屈曲位,久之可发生关节挛缩,甚至有半脱位或脱位.早期根据全身症状和体征及局部表现,结合血白细胞计数、血培养、X线检查及关节穿刺,一般可作出明确诊断.但须与风湿性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎和关节结核相鉴别。

【治疗要点】　早期诊断,及时正确处理。

1.全身治疗　全身支持疗法和药物治疗同化脓性骨髓炎。

2.局部治疗

(1)固定:急性期应用石膏、夹板或牵引等法制动患肢,有利于减轻肌痉挛和疼痛、防止畸形,避免病理性脱位发生以及减少软骨破坏.后期关节强直已不可避免时,应固定患肢于功能位。

(2)关节穿刺、冲洗:先吸出关节内渗出液,然后以生理盐水冲洗,再注入抗生素.一般每天冲洗1次,至关节液澄清和培养阴性为止.此项治疗愈早期进行愈好。

(3)关节切开引流术:经上述治疗病情仍不好转或关节液黏稠、脓性,则及时切开引流.切开关节后,去除脓液及坏死组织,然后以生理盐水冲洗至引流液清晰,然后注入抗生素,缝合伤口;关节周围软组织炎症肿胀明显者则应敞开引流。

【康复指导】

(1)治愈:发病4周内症状消失,关节活动正常,化验及关节穿刺检查结果均正常,X线片显示关节间隙正常,关节面光滑,软骨下骨质无破坏,并经连续观察1年,症状无复发。

(2)早期应制动,一旦局部炎症消退,则应及时行主动肌肉收缩锻炼,如无不良反应,可开始进行自动关节运动(先行非负重锻炼)。