【摘要】：由于枢椎椎体主要是骨松质，因此一些老年患者术后易出现螺钉拔出松动现象。Ⅱ代TARP采用了解剖型设计，增加了加强板，其他结构未作改变。并且目前应用的Ⅲ代TARP采用自锁型锁定螺钉设计，螺钉在自锁定之前完全可以自由调节方向，在获得最佳钉道方向置钉并锁定。由于经口手术部位深在，手术解剖仅能显示出有限的骨性结构，要准确获得理想的枢椎椎弓根钉道并非易事。
TARP系统的钉板结构经历了3代的演变，到第3代钢板已基本完善。Ⅰ代TARP系统为非锁定螺钉设计，寰椎采用的是侧块螺钉，枢椎采用的是椎体螺钉。由于枢椎椎体主要是骨松质，因此一些老年患者术后易出现螺钉拔出松动现象。Ⅱ代TARP采用了解剖型设计，增加了加强板，其他结构未作改变。Ⅲ代TARP采用固定方向的锁定螺钉设计，其钉道方向已由钢板的螺纹孔方向限定，使得某些患者难以获得非常理想的置钉方向。并且目前应用的Ⅲ代TARP采用自锁型锁定螺钉设计，螺钉在自锁定之前完全可以自由调节方向，在获得最佳钉道方向置钉并锁定。
应用Ⅳ代TARP时，寰椎螺钉向侧块方向置钉，相对比较容易掌握。枢椎采用前路的逆向椎弓根螺钉，其进钉方向的确定，见图4-14。进钉点在枢椎关节面内中1/3交界处、关节面下方2～3 mm。置钉方向外展20°左右，头倾15°～20°。由于经口手术部位深在，手术解剖仅能显示出有限的骨性结构，要准确获得理想的枢椎椎弓根钉道并非易事。CAD-RP技术的应用可以帮助我们有效提高TARP前路枢椎椎弓根螺钉置钉的成功率，获得良好的固定，其方法见图4-15和图4-16。
图4-14 在Mimics软件上设计枢椎逆向椎弓根螺钉的钉道并确定其方向
图4-15 CAD-RP技术在TARP前路枢椎椎弓根螺钉置钉的应用
图4-16 在RP技术打印的三维立体模型上模拟钉道和手术
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