，房间隔缺损

【临床资料】　女性，14岁，自幼发现心脏杂音，为行进一步诊治入院。心脏专科检查：心前区稍隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线外0．5cm处，未见抬举样冲动。未触及震颤。心率90／min，律齐，P2增强，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音，周围血管征阴性。双侧足背、桡动脉搏动正常；未见杵状指、趾。

心脏超声：先天性心脏病，房间隔缺损（原发孔＋继发孔），心房水平左向右分流，肺动脉压力中度增高。原发孔处回声中断2．7cm，中上段回声中断1．9cm。室间隔连续完整。

术前诊断：先天性心脏病，房间隔缺损（原发孔＋继发孔）。

手术：三房心矫治、房间隔缺损修补术。心外探查见右房、右室明显扩大，未见异常左上腔静脉。行右房纵形切口，探查见有一纤维肌肉隔膜将左房分成两部分（副房与真房），隔膜上无开口；原发孔房间隔缺损大小约25mm×20mm，其与副房相通，左、右肺静脉均开口于副房；继发孔房间隔缺损大小约20mm×15mm，与真房相通，真房内可见左心耳及二尖瓣口，未见二尖瓣裂及二尖瓣反流；三尖瓣环扩大、中度关闭不全。彻底剪除副房与真房间隔膜，剪取50mm×20mm涤纶片修补房间隔缺损将冠状静脉窦隔入左房，三尖瓣环侧间断涤纶线缝合，三尖瓣成形，手术顺利，术后恢复好。

术后诊断：先天性心脏病，三房心（完全型），房间隔缺损（原发孔＋继发孔）。

出院诊断：先天性心脏病，三房心（完全型），房间隔缺损（原发孔＋继发孔）。

第75例　先天性心脏病，三房心（完全型），房间隔缺损

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。窦性心律，心率98／min，PR间期150ms，QRS时限112ms，QT间期368ms，QTc　440ms，QRS电轴88°，V1呈qRs型，R＝2．4mV，V4、V6S波深，右心室肥大。V4、V5导联T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心律；右心房肥大；右心室肥大；T波改变。