先天性心脏病室间隔缺损

【临床资料】　男性，11岁。自幼发现心脏杂音，心脏超声检查：先天性心脏病，室间隔缺损，门诊以“先天性心脏病，室间隔缺损，肺动脉高压”收入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线外侧0．5cm处，未见抬举样冲动。胸骨左缘第3、4肋间未触及细震颤。心率86／min，律齐，偶可闻及期前收缩，P2亢进，胸骨左缘第3、4肋间未闻及明显收缩期杂音，周围血管征阴性。双侧足背、桡动脉搏动正常；可见杵状指（趾）。

第216例　先天性心脏病，室间隔缺损，主动脉缩窄，动脉导管未闭，肺动脉高压

胸片：符合先天性心脏病改变。心脏超声：先天性心脏病，室间隔缺损（膜周型），心室水平双向分流，房间隔缺损，心房水平双向分流，降主动脉缩窄。动脉导管未闭，大动脉水平双向分流。肺动脉重度高压（113mmHg）。

患者病情复杂，如手术，应为分期手术（一期行主动脉缩窄矫治术）。另外，早期主肺动脉压力高，为双向分流，手术后主动脉狭窄被解除，右向左分流加重，会增加患者术后恢复的风险，同时有可能无法做二期根治手术。

临床诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，主动脉缩窄，动脉导管未闭，肺动脉高压。

【心电图分析】　P波Ⅰ、Ⅱ、aVL、V1～V6导联P波正向，aVR导联P波负向，P波时限120ms，心率85／min。PR间期146ms，QT间期346ms，QTc　409ms。V2导联P波0．30mV，右心房肥大。QRS电轴95°，QRS时限98ms，aVR导联R＝0．9mV，V1导联R＝2．3mV，V5导联R＋S＝6．8mV，V4～V6导联S波深，V1～V6导联T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心律；右心房肥大；双侧心室肥大。