目前，血小板减少性紫癜（ITP）的发病机制尚无明确定论。当前西医尚无根治手段，激素、免疫抑制剂、切脾等治疗方法均存在一定程度的副作用，且易复发。中医治疗ITP具有改善出血症状效果明显稳定性好，无毒性作用，就诊于中医的患者越来越多。临床中曾接治许多血小板减少患者，初期用药症状有改善，但是血小板数量提升并不明显，后经过不断调整用药最终血小板达到正常。
如曾治疗的一董姓患者，男，7岁，淄博淄川人，2007年6月19日在淄矿集团中心医院确诊为ITP，经西医对症治疗有好转，但血小板始终未达正常值，出院时血小板仅70×109/L（激素维持数值）。2007年10月4日初诊于我院，当时症见乏力、盗汗，目眵多，活动后汗出甚，纳差，舌淡微胖，苔黄厚，脉细数。四肢散在粟米大小出血点。余未见异常。我院查血常规示：白细胞6.8×109/L，血红蛋白110g/L，血小板65×109/L。辨证为气阴两虚、虚火内盛型紫癜，治以益气养阴、解毒降火、凉血止血，投滋阴生血胶囊及特制胶囊和汤药治疗1月余，症状有减轻，但血小板升提数值不大；又继续用药1月余，症状有明显减轻，2007年12月28日查血小板为146×109/L，已经正常。嘱患儿注意避风寒、防感冒，勿剧烈活动，注意休息。因属慢性病且容易反复，既已取效，依前法继续调治4月余，现该患儿已经康复，仅巩固性服用小剂量的滋阴生血胶囊。
通过以上病例，我们很明显地看到其在治疗中有一个“效果不明显期”，大约是从患儿初诊至2007年11月中旬这段时间，此期出血及其他症状改善还是明显的，但提升血小板的作用并不显著，此期往往持续1～2个月，临床检测提示患者体液免疫、细胞免疫及血小板功能均有所改善，我们称此期为平台期。再调整用药坚持治疗，血小板可在较短时间内上升至50×109～80×109/L的安全水平，再通过巩固治疗继而达到稳定直至治愈。中西医结合治疗本病可互相取长补短，因此存在很大的优越性。总的治疗原则是急性期或慢性期适用于中药治疗。但由于在疾病初发时很难分清急性型和慢性型，因此又有其特定的治疗原则，分述如下：
1. 对于初发病者，若外周血血小板计数大于20×109/L，全身出血表现不严重，仅局限在皮肤黏膜者，应首选中医辨证论治，尽可能不用其他西药。
2. 对于初发病者，若外周血血小板计数小于20×109/L，有广泛严重的皮肤、黏膜甚至内脏出血表现者，如是儿童患者，又有明显的病毒感染史者，急性型可能性大，主张中医辨证论治加静点免疫球蛋白0.4g/kg×5天疗法，因为急性型为病毒感染后一种天然免疫反应，可自愈，故尽可能地避免使用激素，以避免一系列副作用。但急性期亦有颅内出血死亡者，所以治疗应积极，静点免疫球蛋白既能使患者度过严重出血关，又能通过抗病毒作用促进该病菌的清除，缩短病程。以上情况若为成人，可考虑同时应用小剂量或中等剂量激素，口服泼尼松20～30mg/天，即可控制出血，与中医辨证施治配合，既可改善病状，又可减轻激素副作用。
3. 不管是初发病者，还是慢性型急性发作期患者，若外周血血小板计数低于10×109/L，并有严重内脏出血或颅内出血先兆，有以下治疗原则：①可立即输单采浓缩血小板悬液，每日输入1×1011/m2。可使血小板数提高1×109～2×109/L连续3～5天。②静点大剂量的丙球蛋白0.4g/kg×5天。③血浆置换。④静点大剂量激素，如地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙。⑤在各种疗法无效，又有充分准备的情况下可考虑紧急脾切除术。⑥加强支持疗法，如止血合剂静点，甘露醇降颅压，抗生素抗感染等；若为消化道出血，激素禁忌，可给予白及粉、生大黄粉、三七粉各3g，口服2次/天，有良效；崩漏不止者可用丙酸睾酮50～100mg，肌注×3天，亦可用童便频服以控制月经过多；龈血不止者，可用五倍子10～20g，白茅根10～20g，浓煎取汁漱口，一日数次；鼻衄不止者，可用局部填塞法。总之，在出血不止的情况下，应根据具体情况灵活运用。
平台期的日常注意事项可以总结为四个注意：①适当参加锻炼活动，以增强抗病能力但不可过度疲劳。②饮食要有规律，主副食以高蛋白高维生素为主，多食用新鲜的水果，忌辛辣、油腻及不易消化的食物，戒除烟酒。③尽可能的避免使用能引起血小板减少的药物，例如：利福平、阿司匹林、奎宁、头孢菌素、洋地黄毒甙等。④保持心情的舒畅，避免生气及情绪紧张。保持个人卫生，预防各种感染，特别要注意防止外伤的发生。
经多年研究结合临床实践，我们认为：ITP治疗取效与否平台期的坚持治疗相当重要，在此时期，对患者来说可怕的并不是病情本身，而是患者能否坚持用药，换句话说，能否坚持用药是该病取效与否的关键。如在平台期坚持合理的用药，及时反馈病情对症下药，积极配合医生进行后续治疗，ITP是完全可以逐步缓解并达到治愈的。 （黄衍强 仇毅）
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