音乐治疗的形式

音乐治疗的形式分为和集体治疗和个体治疗两种。治疗师根据治疗的目的、病人的生理心理条件和治疗的环境条件，选择不同的治疗形式。

个体音乐治疗是指一个治疗师与一个病人一对一的个体治疗形式。在个体治疗中，治疗师与病人的关系至关重要，往往决定了治疗的成败。这里的医患关系应该建立在共情、理解、信任和支持的基础上。治疗师与病人应该是平等合作的关系，共同积极参与治疗过程，帮助病人达到治疗目的，而不是普通医患关系中那种医生与病人的关系，这是个体音乐治疗中医患关系的关键所在。同时，移情与反移情的现象也是个体治疗中至关重要的。恰当处理移情关系可以增加医患之间的理解和共情，使医患关系更加和谐，从而建立起巩固的治疗联盟。处理不当则会导致治疗失败，造成病人更大的精神创伤。

就个体音乐治疗的目的而言，适用较深层的心理分析与治疗，它为病人提供了一个开放和暴露自己内心深处的情感和情结，甚至隐私的安全环境。治疗师与病人共同探讨、分析、挖掘和理解病人的内心深层世界，以及潜意识矛盾。因此个体治疗是音乐精神分析学派常常采用的方法。当然有些病人由于生理条件或心理因素的限制不能参加集体治疗，也会被安排在个体治疗中。

集体音乐治疗的目的与个体治疗不同。如果说个体治疗是强调治疗师与病人之间的关系，那么集体治疗则强调的是小组成员之间的动力关系。集体治疗的特点在于为病人提供一个“小社会”的环境，病人在集体的音乐活动中与其他成员以及治疗师形成多层次、互动的治疗关系。每个成员的行为和心理都受到其他成员的影响，并同时影响着其他成员。在这一集体环境中，有社会行为障碍的病人可以通过音乐活动和音乐交流学习来促进自己的社会交往和沟通能力，学习理解和接受他人的情感和行为，病人可以在这一环境中逐渐调整自己的社会角色，建立起集体意识和社会现实感，控制不良的社会行为，强化社会接受的行为。

组织集体治疗小组时应考虑到治疗目的和病人条件。例如以促进社会交往能力为目的的小组应由约三分之二以上社交消极的病人和约三分之一社交积极的病人组成。消极的病人过多会使小组死气沉沉，活动难以开展；积极病人过多会使消极病人更加退缩，失去安全感。组织这种小组应注意病人特点的多样性。这种小组称为“异质小组”。

但是在组织以心理治疗为目的的小组（如精神创伤、孤独老年人等）则要注意病人特点的一致性。同类病人在一起可以相互交流情感体验，学习和了解以其他成员的经历，反过来增加对自我的了解和体验。小组成员在一起相互支持、理解、倾诉，分担彼此痛苦，从而获得安全感和认同感，并从其他成员的经验中学习应对打击和痛苦的方法。如果有非同类的病人介入则会破坏这种安全感和认同感，妨碍感情宣泄和内心暴露。这种小组被称为“同质小组”。

小组以8～12人为宜。人数过多容易失去控制，治疗师也不易给每一成员以足够的注意。人数过少则缺乏足够的交流，也难以形成丰富的人格特征类型。座位应安排成一个圆圈，使每一成员，包括治疗师都有一个平等的位置。

在集体治疗中，最重要的是充分调动小组成员之间的互动反应，避免每一个成员都仅仅与治疗师发生反应。小组成员之间的动力关系远远比治疗师和个体成员之间的动力关系更为重要（见图9-1）。

图9-1　集体治疗小组动力关系示图。