对音乐治疗定义

正如前面所述，要对音乐治疗下一个较为精确的定义，首先就要面对音乐定义的不确定性和治疗定义的不确定性。事实上各国的音乐治疗协会和很多音乐治疗家都有自己的，各自不尽相同的定义。作者不打算在这里提出自己的定义，而是希望向读者推荐美国Temple大学教授布鲁夏博士所提出的定义。布鲁夏在他的《定义音乐治疗》（1989）一书中对音乐治疗的定义进行了极为详尽的分析，并提出了一个较为全面和精确的定义：

“音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师运用各种形式的音乐体验，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系来帮助治疗对象达到健康的目的。”

该定义强调了如下三点：

（一）音乐治疗是一个科学的系统治疗过程，而不是简单、单一、随意和无计划的音乐活动，而这些随意、无计划的音乐活动是不具有任何临床的治疗意义的。音乐治疗师在音乐治疗的临床实践中，必须在严格的计划中完成三个阶段的工作：评估、干预、和评价。评估阶段治疗师对治疗对象的问题、状况、症状，甚至成长过程进行评估，并根据评估的结果提出治疗的长期目标、短期目标和治疗计划。在干预阶段，治疗师根据长、短期治疗目标，使用各种方法和手段来促使治疗对象产生符合治疗目标的改变。在评价阶段，治疗师确定前一阶段的干预是否取得了期待的结果。这个过程对治疗对象来说是一个逐渐向着预定目标改变过程，而对于治疗师来说，是根据预定治疗目标而进行的一个系统的干预的过程。总之，治疗师的系统的、有目的的干预是音乐治疗的首要前提。

因此，没有音乐治疗师的系统参与和指导下的、非有组织的使用音乐，或者有不具有音乐治疗师资格和能力的人员所实施的音乐活动不被认为是音乐治疗。同样，病人自然的痊愈、某种安慰作用、症状的意外消失等等现象也不被认为是治疗性的改变。其中还包括病人的自然成长或其他自然的变化都不被认为是治疗过程。总之，音乐治疗必须是（1）由治疗师为了引发治疗性的改变（2）而针对治疗对象（3）实施的系统干预过程，（4）而且这种改变必须被认为是由于治疗师的干预所引起的。

（二）音乐治疗与其他各种治疗形式的一个最基本的区别是主要依靠音乐的体验来作为引发治疗性改变的催化剂。音乐治疗运用一切与音乐有关的活动形式作为手段，如听、唱、器乐演奏、音乐创作、歌词创作、即兴演奏、舞蹈、美术等等各种活动，而不是有些人认为的那样，以为音乐治疗只是听听音乐，放松放松。

尽管我们前面谈到，治疗中的音乐是一个非常宽泛的概念，而不是艺术范畴中的狭义的音乐概念。但是我们仍能够把它归为活动式的（active）和接受式的（receptive）两大类。在活动式的音乐治疗中，治疗对象参与音乐表演、即兴演奏、或音乐创作。参与音乐活动的体验可以直接或间接地促使或引发治疗性的改变。在接受式的音乐治疗中，治疗对象聆听、讨论和接受音乐刺激，包括现场演奏的和事先录制的音乐。在这种治疗中，音乐作为刺激直接作用于治疗对象，或立即引起某种治疗性的改变或反应，或者引起一个改变的过程。因此治疗性的改变可能是在聆听过程中立即产生的，也可能是在聆听之后产生的（Bruscia，1989）。

（三）音乐治疗过程必须包括有音乐、治疗对象和经过专门训练的音乐治疗师这三个因素。缺少任何一个因素都不能称其为音乐治疗。没有音乐参与的治疗过程不是音乐治疗，因为在音乐治疗中，音乐是一个基本的因素，音乐治疗正是通过音乐的人际/社会作用、生理／物理作用、心理／情绪作用，以及审美的作用来达到治疗的目的。当然，没有治疗对象作为治疗的接受者的任何过程也不是音乐治疗。更重要的是，没有经过专门训练的音乐治疗师介入的任何活动也不能称其为音乐治疗。有些人在商店里买一些所谓的“音乐治疗光盘”回家聆听的做法也许对身心有一些放松作用，但这不能称为音乐治疗，因为这里没有音乐治疗师的介入，也就没有治疗师与患者的治疗关系这一关键的动力的因素的存在（见拓展视野：五行音乐有治疗作用吗？）。

在音乐治疗的过程中，音乐治疗师同时使用两种因素来促进治疗性改变的产生：音乐体验和治疗性的关系。这两种因素是一个相互影响和相互依赖的整体。音乐治疗中的治疗性关系是复杂多样的，这些关系可能是音乐的、生理的、精神的、行为的、社会的或心理的。我们可能在治疗对象的内心相互矛盾的情感中，治疗对象的身体不同部位中，治疗对象与音乐的关系中，治疗对象与治疗师的关系中，治疗对象的音乐与治疗师的音乐之间，治疗对象与其他同伴的关系中发现错综复杂的关系。但是最基本的关系是（1）治疗对象与音乐的关系，（2）治疗对象与治疗师的关系。而这些关系又可以分为（1）移情（transference）关系，（2）真实（authentic）关系。“移情关系”是治疗对象把自己与过去的某些重要人物（通常是指父母）的关系投射到音乐或治疗师身上。这种投射可以是消极的，也可以是积极的。而“真实关系”则是治疗对象与治疗师或音乐的关系。

现在市场上充斥了大量的所谓“音乐治疗”光盘，其中大部分都是搜集了一些制作者认为美好抒情的西方古典音乐小品。这些音乐也许可以让人放松精神，但是归根结底还是属于音乐欣赏的体验，而不是真正意义上的音乐治疗。还有一些人根据古代中医理论中《黄帝内经》中“五音（角、徵、宫、商、羽）与五行（木、火、土、金、水，），五志（怒、喜、思、忧、恐）以及五脏（肝、心、脾、肺、肾）相对应”的说法创作出了各种各样的“五行音乐”磁带或光盘在市场上出售。《黄帝内经》中所说的五音究竟指是五声音阶中的角、徵、宫、商、羽五个单音，还是指音乐调式中的角调式、徵调式、羽调式、宫调式、商调式，目前尚无定论。如果是指五个单音，那么每一个单音都不能单独成为音乐，所谓“有音无乐”，则不能具有任何音乐的功能和情绪情感的表达。况且任何一个音高都可以成为宫音，也可以成为商音，角音，徵音或羽音。宫、商、角、徵、羽必须在不同的调式关系中才能形成。我们可以想象，如果让一个人持续地听一个单调的音，要不了多久这个人就会精神崩溃的。事实上，古代中国从没有出现过这种一个单音的音乐。如果说《黄帝内经》的五音是指五个不同的调式，那么我们知道，决定音乐的情绪特点的主要因素是速度、节奏和和声，而不是调式。例如：按照《黄帝内经》，商调式的音乐可以平息肝火。我们中国的葬礼中使用的哀乐是一个商调式的音乐，非常地悲哀沉重。但是如果你试着用快两三倍的速度演奏这首乐曲，那么你听到的将是一首欢快、诙谐甚至躁动的乐曲，显然是无助于平息肝火的。电影《大腕》中就滑稽地出现了这一场面。