口腔正畸专业学位研究生临床思维能力培养的探讨

邓　锋

(重庆医科大学)

摘　要:随着青少年错合畸形的高发及患者的自主性增强,对口腔正畸医生的要求越来越高。口腔正畸研究生作为未来的正畸医生,其教育面临着严峻的挑战。基于多年教学经验及国内外先进教学模式的学习,作者将PBL和CBL教学模式结合应用于口腔正畸专业学位研究生教育中,立足于提高研究生临床专业能力,培养出更多合格的口腔正畸专科医师。

关键词:口腔正畸学;研究生;临床思维能力

我国研究生学位类型分为专业型学位和学术型学位,专业学位研究生是为了提高医疗工作水平和队伍素质,促进卫生事业发展,以更好地适应社会对高层次医学人才的需要[1]。临床医学专业学位“具有明显的实践取向,其本质是职业性学位,职业性作为专业学位的基本属性,是专业学位区别于其他学位类型的本质特征”[2]。国家相关教育部门于2000年开始讨论试点口腔医学专业学位研究生培养工作,2003年,国务院学位委员会批准13家院系开展试点,在2009年后加大推广力度。

口腔正畸学是口腔医学的一个重要分支学科,它涉及颅颌面生长发育、形态学、生物学、生物力学以及心理学、美学等诸多方面。口腔正畸学作为口腔医学教育中的毕业后教育,在口腔本科教育阶段中所占学时不多,学生只是学到一些基本理论知识,并没有进入临床实习进行深入学习。在有限的时间内,如何培养口腔正畸专业学位的研究生,使之成为有较强临床技术能力及临床思维能力的高层次人才,成为口腔正畸专业学位研究生教育的重点。

一、PBL和CBL结合教学法与正畸专业学位研究生的培养

近年来,以问题为基础的学习模式(problem-based learning,PBL)和以病例为基础的学习模式(case-Based learning,CBL)已成为国内外非常流行的教学方法,受到广大医学教育工作者的青睐[3]。

PBL教学模式属于精英教育,重视理论知识的学习。它的优点是可以促进学生开放式探究,独立学习,发展团队合作及批判性思维能力。在PBL实施过程中,以问题为先导,以学生为主体,教师作为旁听者,最大限度地调动学生的自我求知欲望。传统的教学模式以教师为主体,教师通过授课的形式向学生传授知识,是一种被动学习方式;PBL教学模式则是以学生为主体、教师引导、学生通过各种途径解决问题并从中获取知识,无疑激发了学生学习的主动性。CBL教学模式作为一种全新教学模式,则更关注实际临床病例的分析。它的特点是需要教师和学生共同分担任务,老师事先准备病例及资料,引导学生探索问题、发现问题和解决问题。其核心在于强调“引导”。在CBL实施过程中,以案例为先导,以学生的实际水平出发,作出周密的课程设计,组织学生进行分析和讨论。本教学法中,始终要贯彻教师引导学生如何发现问题、解决问题。与传统的课堂教学模式相比,CBL能够提供良好的临床模拟环境,拓宽其知识点及培养创造能力等。

改革以往填鸭式的研究生教学方法,探索以PBL、CBL教学法为中心的新型专业学位研究生培养模式,培养专业研究生在临床发现问题、解决问题的能力,帮助研究生转变为专科医生。

二、PBL和CBL教学法在正畸专业学位研究生培养过程中的实施

每个年级根据实际情况分组,无论是PBL教学模式还是CBL教学模式,每组的成员应保持为3～5人,每个组配备一个老师,每周组织一次集中讨论。

一年级的专业研究生,主要采用PBL的教学模式。老师将授课内容分专题进行系统讲解,主要分为颅颌面生长发育、错颌畸形病因分析、诊断设计、矫治以及常用矫治技术等,以Thomas M.Graber教授主编的Orthodontic—Current Principles and Techniques为主要参考书目。老师根据自己的教学经验和知识结构,不断查阅资料,提出开放又足够复杂的问题,激发学生学习兴趣,鼓励学生学习并解决问题。由组长负责组织小组学习讨论,对搜集到的资料进行筛选和补充并整理成书面形式,代表本组发言。老师引导问题讨论的方向和难度,最后将同学们的讨论作出精简点评,再结合重点、难点内容,有支撑材料、循证地向学生解释有分歧和疑难的问题。

二年级的专业研究生,主要采用CBL的教学模式。老师根据课程的教学设计,选择一些典型的正畸常见临床病例,在开课前1周,将常见错合畸形临床病例资料分别发给每个小组,资料包括患者的主诉、既往牙病史、临床检查结果、面相、口内相、牙列模型、头颅侧位片及CBCT。给学生提出一系列问题,包括分析可能引起此类错合畸形的病因、作出正确的临床诊断设计、提出合理有效的矫治方案并阐述其理由。由老师负责组织小组学习讨论。问题从病例开始,同学们一边提出问题一边提出解决方案,教师对学生的思路和解决方案进行点评,同时留一些相关问题让学生思考或查阅相关文献。每个病例讨论结束后,每个学生要对此病例总结自己的思路,从而培养学生的临床思维能力。

一年级的研究生在PBL教学模式下,也可以适当地穿插CBL教学模式,前提是对基本理论知识有了充分的掌握。同样的,二年级的研究生在CBL教学模式下,也可以根据情况实施PBL教学模式,便于及时补充理论知识以及弥补之前的遗漏。

三、教学质量评价

主要考察研究生入学后对专业知识的掌握程度和运用知识的能力。在上课过程中,老师及时评价每个同学分析问题、解决问题的能力,每次的表现用0～10分进行客观评价,算为平时成绩;同时,进行中期考核,采用闭卷考试的形式。经过PBL与CBL相结合教学方法培养的研究生,不仅可以很好地掌握基本理论知识,还培养了灵活的临床思维能力及创新能力。实践充分证明,PBL和CBL相结合的教学模式是一种科学的教学方式,值得推广。

四、总结

口腔正畸学是一门理论性强、广泛涉及其他诸多学科的学科,仅仅是理论内容便复杂多样,对研究生来说比较抽象,不易理解。实际临床工作中,错颌畸形的表现复杂多变,且个体间差异大,诊断设计、矫治方法更是灵活多变。因此,学生要灵活运用所学理论知识进行相关处理比较困难[4][5]。研究表明,PBL教学法对提高教学质量和学生的综合素质,具有明显的作用[6]。张赫等发现,在CBL教学模式下,学生对所学知识的掌握速度和程度比传统教学明显较高,有助于增强学生的自学能力[7]。科学的教学模式也面临不少问题,PBL教学法的实施与开展,必须要有丰富的教学资源做后盾,因此一定要不断地丰富、补充教学资源,以满足广大师生的需求;CBL教学法对老师本身也是一个挑战,需要投入较多时间备课,在课前查阅大量的资料,才能在课堂上对学生进行有效的引导,同时CBL教学法不利于学生对理论知识的学习。

PBL和CBL教学法结合应用,不是单纯地将两种方法相加,重要的是对传统教学模式的改革,带来一种全新的教育思想和观念。通过理论与临床实际结合,在不同阶段分开运用或是同时有效运用两种教学法,激发研究生独立自主学习,培养其发现问题、分析问题及解决问题的能力,从而为我国培养高素质医学专业人才。

参考文献

[1]岳国峰,陆美萍.临床医学专业学位研究生教育可持续发展的问题和对策[J].南京医科大学学报:社会科学版,2010,41(4):333-335.

[2]教育部.关于做好全日制硕士专业学位研究生培养工作的若干意见,教研〔2009〕1号.

[3] Catherine JR,McCourt C,Sarah B.Problem based learning in m idwifery-The students’per-spective[J].Nurse Edu Today,2008,28(1):93-99.

[4]白玉兴,厉松,王邦康.我国口腔正畸研究生临床素质培养的思考[J].北京口腔医学, 2003,11(3):170-172.

[5]王红梅,白玉兴,厉松,等.浅谈口腔正畸学理论课教学难点与对策[J].北京口腔医学, 2010,18(4):236-237.

[6]王大文,戚昕,衣桂花.PBL教学法在医学心理学教学中的应用[J].青岛大学医学院学报,2003,39(4):479.

[7]张赫,邓锋,张翼,等.CBL对口腔正畸学硕士研究生学习制定诊疗方案的影响[J].中华医学教育探索杂志,2013,12(10):1005-1008.

【注释】

[1]基金项目:重庆市研究生教育教学改革研究项目(项目编号:yjg110330)。