一、临床表现
以疼痛、血尿为主要症状。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等症状。有时结石可无任何症状。
二、诊断
1．病史和体检 病人出现腰腹痛和血尿症状应考虑尿路结石。腹痛应与胆囊炎、胆石症、阑尾炎、卵巢囊肿扭转等急腹症相鉴别。血尿严重者应与泌尿系感染和结核鉴别。
2．实验室检查
（1）尿常规：多为镜下血尿，合并感染时可有白细胞。
（2）尿pH：草酸钙结石多为中性或弱酸性。磷酸盐多为碱性。尿酸、胱氨酸结石尿pH呈酸性。
（3）血钙、血磷、尿酸及24小时尿钙、尿磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定。
（4）肾功能检查。
3．影像学检查 B型超声，泌尿X线平片，排泄性尿路造影，膀胱镜逆行插管造影。
泌尿系结石诊断除根据病史及上述检查确诊外，还应明确结石部位、大小、数目、对患侧肾的影响、病因和对侧肾功能等。
三、治疗
1．非手术疗法 结石＜0.6cm，无尿路梗阻及感染者，应试行药物排石及溶石治疗。
（1）饮水治疗：增加饮水水量，使尿量保持在2000～3000ml/天。
（2）饮食调节：根据结石成分不同调节食物摄入量。草酸钙结石应限制高钙饮食和高草酸饮食，以及高糖、高动物蛋白及脂肪类等。尿酸结石避免食用动物内脏和高嘌呤食物。磷酸盐结石限制食物磷酸摄入。
（3）控制感染。
（4）调节尿pH：口服碱性合剂，对酸性和胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义。口服氯化铵石尿液酸化，利于防止感染性结石生长。
（5）纯尿酸结石的治疗：碱化尿液，饮食调节及口服别嘌醇。
（6）中西医结合：包括中、西医，针灸，以解痉、利尿，有助结石排出。
（7）肾绞痛的治疗：以解痉止痛为主。
2．体外冲击波碎石 多数上尿路结石使用此法，最适宜＜2.5cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265µmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重复碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。
3．内镜治疗
（1）输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管，X线平片不显示结石，不能应用体外冲击碎石者。下尿路梗阻，输尿管细小、狭窄或严重扭曲等不宜施行。结石过大或嵌顿紧密，异常导致失败。可发生输尿管损伤、穿孔、狭窄或断裂等并发症。
（2）经皮肾镜取石或碎石术：适用于＞2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石。对结石远端尿路梗阻、结石质硬、残余结石、有活跃代谢性疾病及需再手术者尤为适宜。可出现肾实质撕裂或穿破、出血、感染、周围脏器损伤等并发症。
4．开放性手术 传统治疗方法。在上述治疗失败或无条件行上述治疗时使用。根据结石部位、大小、复杂程度等选用输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术或全肾切除术。
5．双侧上尿路结石治疗双侧上尿路结石治疗应比较双侧梗阻程度、肾实质厚度、分肾功能及处理结石难易程度决定治疗方案。原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复及较易处理的一侧。双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧。条件允许可同时取出双侧结石；一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石；双侧肾结石：先处理易于取出结石一侧；双侧上尿路结石或孤立肾结石引起急性完全性梗阻无尿时，若全身情况允许，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，可试行输尿管插管，如能通过结石，可留置导管引流，或经皮肾造瘘引流尿液，待病情好转后再进一步处理。
历年考点串讲
近10年以来肾、输尿管结石共考过7题，其中临床表现、诊断及治疗等知识点都有涉及。每年的题量在1题左右。
肾结核的出题重点主要集中在临床表现，因此对于本知识点一定要重点掌握。其次是诊断及治疗,要有一定的了解。
常考的细节如下。
1．肾、输尿管结石以疼痛、血尿为主要症状。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。
2．诊断输尿管结石最简便的方法是超声检查。
3．双侧上尿路结石治疗应比较双侧梗阻程度、肾实质厚度、分肾功能及处理结石难易程度决定治疗方案。原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复及较易处理的一侧。
4．典型病例一：某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是肾输尿管结石。
5．典型病例二：老年，男性，KUB＋IVP示一侧肾结石，双侧输尿管上段结石，伴双肾积水，肾功能正常。治疗原则是单侧输尿管切开取石。
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