护理人员的分工与排班

（一）护理人员的分工

1.按职务分工　①按行政管理职务分工：专职的护理副院长；护理部正、副主任；科护士长；护士长；②按技术职务分工包括：主任护师、副主任护师；主管护师；护师；护士。

2.按任务分工可分为以下几种

（1）个案护理：个案护理（case nursing）也称特别护理（special nursing）是指由一名护理人员负责一个或几个患者的全部护理。在医院中这种方式多用于护士长安排护士专门负责病情较重的患者的护理，也有患者聘请特护给予完全照顾。它主要用于需要高水平专业护理的领域，如重症监护病房、麻醉苏醒室等，护士负责自己当班时该患者的全部护理工作。

优点：①对患者病情观察细致全面，护士本人可计划安排；②护患间容易沟通交往，关系融洽；③护士容易明确职责、任务；④有利于增强护士责任心。

缺点：①由于护士轮班，对患者的护理缺乏连续性；②需要护士量大；③要求护士应具有一定临床经验与技能；④花费较大。

（2）功能制护理（functional nursing）：是以工作为中心进行岗位分工，如护理分工有治疗护士、药疗护士、生活护理护士等，对患者的护理工作是由各岗位护理人员相互协作共同完成，护士按操作规程和工作标准工作，较少考虑患者的心理因素及管理等有关问题。功能制护理是一种效益较高的护理模式，患者对护理的需求被分割成几类任务，这些任务由不同的人员来承担，所有人员都关注任务是否完成，而不关注患者本人。

优点：①护士对所从事的护理活动、技巧、技能熟练；②效率比较高，可充分发挥护士特长；③所需器械少，如一人负责测血压，一个血压计即可；④节省人员和经费，节省时间；⑤分工明确，便于做组织工作；⑥适用于喜欢工作任务明确的人。

缺点：①护理人员对患者病情无法获得整体概念，忽略患者心理、社会因素；②分工细，患者所获护理连贯性差；③护士容易产生疲劳、厌烦；④不能发挥主动性、创造性，工作满意度低。

（3）小组护理：小组护理（team nursing）是指由一组护士负责一组患者的护理。小组一般由3～4名护理人员组成，负责若干名患者的护理。小组负责人要有一定的管理经验和较强的技能，小组成员可由护师、护士、护理员组成。

优点：护理人员的责任心较强，对患者的情况掌握较全面，可以由小组根据患者情况制定护理计划，并合理协调实施。

缺点：需较多的人力和设备；对患者的护理仍不够全面。

（4）责任制护理：责任制护理（primary nursing）是在生物—心理—社会医学模式影响下产生的一种新的护理方式。这种护理方式强调以患者为中心，由责任护士按护理程序为患者提供身心护理方案，患者可以得到整体、连续、协调、个别性的护理。在责任制护理中，责任护士是主体，可直接向医生报告工作，并与其他医务人员、家属等沟通。一般一名责任护士负责3～6名患者，8h在班，24h负责，当责任护士不在班时，由辅助护士代为负责。

优点：护理人员的责任感增强，处理患者问题更直接迅速；护理工作的连续性、整体性加强。

缺点：人力、物力需求增多，经费消耗大，常受编制、人员素质等方面的限制。

（5）综合护理（modular Nursing）：是将责任制和小组制护理结合，形成的一种综合护理方式。由一组护理人员负责一组患者的整体护理，组长为责任护士，助理护士执行患者生活护理。护士长的角色是咨询者、协调者及激励者。

以上各种分工方式各有其理论原则和适用性，在实际工作中，应根据所在单位的性质、人员、经费及患者等具体情况选择。

（二）护理人员排班

1.排班基本原则

（1）满足需要原则：排班要以患者为中心，满足患者护理需要，适应护理24h不间断的特点，使各班次紧密衔接，确保护理工作的连续性，并注意医、教、研等全面工作统筹、顺利进行。

（2）结构合理原则：掌握护理人员全面情况，合理安排人力，按职上岗、能级对应。做到既利于按经验与责任分配工作，又利于传、帮、带，确保患者安全。

（3）工作量均衡原则：掌握护理工作规律，保持工作量均衡。分清主次缓急，合理搭配各层次人员。一般来说，人力资源的质量对数量的替代性较强，而人力资源的数量对质量的替代作用却比较差，甚至不能替代。按工作量安排人力，使患者得到及时、正确的治疗和护理。

（4）相对稳定原则：排班方式相对稳定，不任意更换，保证护理人员休息及学习时间。同时也应做到遇有紧急情况需要人力时，能对护理人员做出适当调整。

（5）公平原则：护士长在排班时应公正、公平，按照国家劳动法、医院及护理部的政策、规定进行排班，排班前参考护理人员的意见，既要护理人员的工作量基本一致，又要适当照顾有特殊需求的护士。

（6）弹性原则：有计划，又有弹性，常备机动人员，以便随时调配，做好应急准备。

2.排班类型

（1）集权式排班：是由护理部集中负责所有护理单位护理人员的排班。随着计算机的临床应用，也可由电脑负责操作。

（2）分权式排班：排班者为护理单位护士长。可依自己的实际护理需要和工作人员个人意愿排班。

（3）自我排班法：由护理人员自我排班，个人可自行选择自己想上的班，以激励工作人员的自主性及提高其满意度。在采用自我排班法前应先拟订排班规则，排班方案经过集体讨论通过，试行后不断修改完善排班原则。

3.排班方法

（1）周期性排班：即每隔一定周期使各个固定班轮回，使工作人员熟悉排班规律及值班与休假时间，以利个人安排。

（2）每日两班或三班制排班：一般每日分为两班或三班。三班为日班、小夜班、大夜班；两班为日班和夜班。各种班次，上下班时间应根据工作需要确定。每日上班时数可为8h制、10h制或12h制，各有优缺点。如8h制，工作人员比较习惯，但夜班护士上下班有走夜路的不安全感；12h制，护士可有较长的连续休息时间，患者可获较长的护理时段，但上班时间过长护士容易疲劳等，应视实际情况定。