临床护理决策过程中的信息机制

从信息学来看，护理决策是一个寻求解决问题方案的过程。在具体的社会情景中，问题的复杂性对主体的信息活动有着重要的影响。比如，当问题复杂性增加时，主题就会寻找更多的信息资源，表现得更愿意咨询别人或寻求更容易获得的资料信息等。问题复杂性对信息活动的作用受两个因素的制约，一是问题结构，二是原有知识。这两个因素同时也是问题解决的重要参数。

（一）问题提出的过程

问题解决的过程可以看作是主体在与外界的信息活动中不确定性逐渐减少、确定性逐渐增加的过程，具体包括以下几个阶段：①问题的提出。包括问题的辨认与识别两个子阶段。②问题的解答。这个阶段是信息查寻行为最主要的表现阶段，在这个阶段中，用户开始回答问题，希望所剩下的不确定性都得到消解。③问题解答的表述。这个阶段是问题解决结果的表示和应用阶段，包括陈述或描绘等多种形式。④问题的消除与解答过程的总结。在护理决策中，问题的解决是决策的核心，循证护理则是一种科学的解决问题的信息机制。问题解决中的信息机制主要包含信息感知与识别、信息获取、信息处理、信息再生与信息施效规律。

（二）问题的“不确定性”

在护理决策实践中，发现问题后，即决策中的“不确定性”，通过获取信息、吸收信息和使用信息使这种不确定性减少，最终达到明确护理问题，正确做出护理诊断和制定护理计划及措施的目的。根据护理程序，护理决策中针对患者的决策思维一般为：评估对象（医疗诊断、治疗措施，病史、辅助检查结果，症状、主诉）来确定当前护理问题及护理诊断→制定护理计划→实施护理措施→评价护理效果。信息的获取、评价和利用存在于每个环节当中，可以说，临床护理决策实质上是一个医学信息交流的过程，是一个由获取信息、评价信息和利用信息组成的循环过程。

（三）减少或消除“不确定性”

护理人员在做决策前，首先要从不同的信息来源中获得决策所需要的信息，包括患者的临床资料（医疗诊断、治疗措施，病史、辅助检查结果，症状、主诉等），患者的要求、价值、期望，护理人员的临床经验、外部的规定和限制以及科学的证据等；然后谨慎评估信息的价值，理解并吸收所需要的有针对性的信息；最后通过多方案比较分析正确利用信息（获取信息、评价信息和利用信息的信息循环过程）。如果信息充分，减少或消除了护理人员的“不确定性”，即进入执行临床护理决策阶段，完成决策过程；否则，还需要补充、完善、获取新的信息，重复信息循环过程直至获得满意的证据，进入决策阶段。

循证护理与临床护理决策的信息机制是毫不冲突的，在获取、利用和评价证据（信息）方面有着科学系统的方法，是科学地进行护理决策的最佳途径。