严重急性呼吸综合征（SARS），目前认为它是一种由新型冠状病毒引起的、主要通过近距离空气飞沫传播的急性呼吸道传染病。临床主要表现为肺炎，具有较强的传染性。人群普遍易感，在医院和家庭有显著的聚集发病现象。潜伏期2～14天，一般为4天左右。
SARS的诊断标准：①发病前2周内，有密切接触史或有明确传染他人的证据；②发热高于38℃伴一种或多种呼吸道症状或体征，包括咳嗽、呼吸急促、呼吸窘迫综合征等；少数病人可闻及干湿音或肺实变体征；可伴有头痛、食欲不振、乏力、胸痛、腹泻等；③实验室检查：早期外周血白细胞计数不高或降低；④肺部影像学检查：有不同程度片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变；⑤抗菌药物治疗无明显效果；⑥如有下列任何一条即为SARS重症病例：肺多叶病变或胸片48小时内病灶进展＞50%、呼吸困难或呼吸频率＞30次／分、低氧血症，吸氧3～5升／分条件下，SaO2＜93%，氧合指数＜300mmHg，出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。
SARS的治疗：①住院隔离，适当补充液体和维生素；避免用力或剧烈咳嗽；②密切观察病情变化，定期复查胸片及心、肝、肾功能；③氧疗：持续鼻导管或面罩吸氧，氧流量3～5升／分；重症病例应监测末梢血SaO2，必要时应用无创正压通气呼吸机或有创呼吸机辅助呼吸；④药物治疗：抗生素、抗病毒药物、激素、免疫增强剂等；⑤对症处理。
SARS的护理：限制活动，保证休息。诊断重症病人严格卧床休息；极度乏力者所有生活需求由护理人员完成，将机体耗氧量减少到最低程度。各项治疗护理工作尽量集中完成，尽量减少打扰病人次数。
观察生命体征，尤其应观察病人呼吸节律，有无呼吸困难和缺氧症状和体征；观察咳嗽的性质，痰液的颜色、性状和痰量，避免病人用力和剧烈咳嗽，必要时指导病人咳嗽训练，以轻咳的方式将痰咳出。
使用面罩给氧时，面罩选择适合病人脸型，松紧合适，防止病人不适和漏气，面罩与脸部接触部位材料最好为硅胶。充气面罩充气后，用手按压气囊硬度与其鼻尖硬度基本相同即可。注意保护面部皮肤，防止与氧气面罩接触部位皮肤破损，可涂擦喜疗妥保护皮肤。
保持室内空气湿度，可采用空气加湿器，或地面洒水，空气喷水等方法；适当给予病人饮水。
加强皮肤、口腔护理、预防感染。用3%碳酸氢钠溶液，或复方硼砂漱口液漱口。大剂量使用激素和广谱抗生素、身体条件较差、免疫力低下、有基础疾病的病人，如肿瘤、重症肝炎等疾病，可用1ml内含10000单位的制霉菌素漱口液漱口，每天4～6次。
使用激素过程中，观察病人的神志（如有无欣快感，谵妄），高血糖（同时患有糖尿病者观察有无酮症酸中毒）、低钾的表现，有无应激性溃疡而致消化道出血以及尿量情况。
鼓励病人进食清淡、蛋白质和铁含量丰富的食物，进食困难者可行鼻饲。
疾病给病人的身体带来极大痛苦的同时，也给他们带来了精神上的痛苦。病人常有恐惧感、孤独感和自卑感。护理人员要以高度的责任心为病人提供良好的护理服务，通过其关怀的言语、行为和周到的服务，给病人以信任感，给病人以心理支持，使其建立起战胜疾病信心；同时要让他们认识到疾病的传染性和各项治疗护理的重要性，以得到病人最大程度的配合。
SARS的预防：①注意均衡饮食、适度运动、充分休息、减轻压力和禁止吸烟，增强身体的抵抗力；②保持良好的个人卫生习惯，做到“四勤”、“三好”；打喷嚏、咳嗽应用手帕或纸巾掩住口鼻，清洁鼻腔后要洗手；洗手后用清洁的毛巾擦干；不用公共毛巾；③减少前往人群稠密的公共场所，室内保持空气流通，每天开窗2～3次，每次30分钟左右，如非必须，避免前往疫区出差或旅行；④有呼吸道病症的病人宜戴上口罩，减少传染、扩散的机会，凡与病人接触者须戴口罩，注意手的清洁与消毒；⑤保持生活、工作环境的空气流通。根据天气变化，注意防寒保暖。
综上所述，有效预防SARS应做好“四勤三好”即“勤洗手、勤洗脸、勤饮水、勤通风；口罩戴得好、心态调整好、身体锻炼好”。出现发热、咳嗽等呼吸道类似症状时，应及早到医院就医。对于临床不能排除“非典型肺炎”的病人，要配合医护人员采取隔离措施，进行医学观察。这样既有利于病情观察和及时治疗，同时也可以防止疾病的传播。
（于艳波）
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