咳嗽(cough)是一种保护性反射动作,通过咳嗽可有效排出呼吸道内的分泌物及气道内异物。但咳嗽也有不利的一面,频繁的咳嗽会影响工作和休息,为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,借助咳嗽将呼吸道内过多分泌物排出体外的动作称为咳痰(expectoration)。
【病因与发生机制】
(一)病因
1.呼吸道疾病 如咽喉、气管、支气管和肺的异物、出血、炎症、肿瘤以及刺激性气体吸入等,均可引起咳嗽。其中呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰的最常见原因。
2.胸膜疾病 如胸膜炎、自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等所致胸膜受到刺激时,可引起咳嗽。
3.心血管系统疾病 如二尖瓣狭窄或左心衰竭引起的肺淤血与肺水肿,或因右心及体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时,肺泡及支气管内渗出物刺激肺泡壁及支气管黏膜而引起咳嗽、咳痰。
4.中枢神经系统疾病 如脑炎、脑膜炎等刺激大脑皮质与延髓的咳嗽中枢引起咳嗽。另外延髓咳嗽中枢受大脑皮质的控制,可随意引起咳嗽或抑制咳嗽反射。
(二)发生机制
1.咳嗽 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激所引起,这些刺激主要来自呼吸道黏膜,经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维上传到咳嗽中枢,然后由传出纤维通过喉下神经、膈神经、脊神经分别将冲动传至咽肌、声门、膈与其他呼吸肌而引起咳嗽动作。
2.咳痰 正常支气管黏膜腺体及杯状细胞常分泌少量黏液,来保持呼吸道黏膜湿润。当咽、喉、气管、支气管和肺受到生物性、物理性、化学性、过敏性等因素刺激时,组织充血、水肿、毛细血管壁通透性增高,腺体分泌增加,渗出物与黏液、组织坏死物和吸入的尘埃等混合形成痰液,随咳嗽动作排出。
【临床表现】
1.咳嗽的性质 ①干性咳嗽:指咳嗽无痰或痰量甚少,常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期、胸膜炎、轻症肺结核等;②湿性咳嗽:指咳嗽时伴有痰液,常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿等。
2.咳嗽的时间与规律 ①突发性咳嗽:常见于吸入刺激性气体、呼吸道异物、气管或支气管分叉部受压迫等。②长期慢性咳嗽:常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核、肺脓肿等。③发作性咳嗽:常见于百日咳、支气管内膜结核、变异性哮喘等。④咳嗽在晨间起床变换体位时加剧,见于支气管扩张、肺脓肿等;在夜间平卧时咳嗽加重,见于左心衰竭、肺结核等。
3.咳嗽的音色 ①声音嘶哑的咳嗽:常见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等;②咳嗽声音低微或无力:常见于极度衰弱、声带麻痹者等;③金属音调的咳嗽:常见于纵隔肿瘤、肺癌及主动脉瘤压迫气管;④鸡鸣样咳嗽:常见于百日咳、会厌或喉部疾患。
4.痰的性状和量 ①黏液性痰:见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等;②浆液性痰:见于肺水肿;③脓性痰:见于化脓性细菌性下呼吸道感染;④血性痰:见于支气管扩张、肺结核、支气管肺癌等;⑤静置后分层痰(痰量多时):见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等,痰液静置后上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,下层为脓块或坏死物质。
5.痰的颜色和气味 肺炎球菌性肺炎咳铁锈色痰;阿米巴性肺脓肿咳巧克力色痰;肺水肿为粉红色泡沫样痰;支气管扩张、肺脓肿可咳出大量恶臭脓痰。
【护理评估要点】
1.咳嗽与咳痰的特点 注意咳嗽的性质、程度、发生时间和持续时间、规律、音色等,有无明显诱因,与体位、环境、气候有无关系;注意痰的性质、颜色、气味、黏稠度等。
2.伴随症状 有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血等。
3.身体反应 有无长期或剧烈咳嗽所导致的头痛、失眠、食欲缺乏、精神委靡等症状;是否能有效咳嗽及排痰,有无窒息的发生;当剧烈咳嗽后突然出现胸痛、气急,应警惕自发性气胸的可能。
4.诊断、治疗与护理经过 是否服用止咳祛痰药物,药物的种类、剂量及疗效;有无采取促进排痰的措施,效果如何。
【相关护理诊断】
1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关;与极度衰竭、咳嗽无力有关。
2.活动无耐力 与长期频繁咳嗽有关。
3.睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关。
4.营养失调:低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关。
5.知识缺乏 缺乏吸烟对健康危害方面的知识。
6.潜在并发症 自发性气胸。
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