房室传导阻滞在心电图上怎么看

房室传导阻滞是临床最常见的一种心脏传导阻滞，是指由于房室传导系统不应期病理性延长所引起的激动从心房向心室传导发生延迟或中断。房室传导阻滞可发生在心房、房室结和希氏束，若左、右束支或三支（右束支及左束支的前、后分支）同时出现传导阻滞，也归入房室传导阻滞。阻滞部位愈低，危险性愈大，预后愈严重。根据传导阻滞的程度分为一度、二度和三度房室传导阻滞，二度房室传导阻滞又分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室传导阻滞。

【心电图特征】

1．一度房室传导阻滞　具备以下条件之一：

（1）成人P-R间期＞0．20s（老年人P-R间期＞0．22s）。

（2）P-R间期虽未超过0．20s，但超过相应心率的P-R间期正常上限值（表12-1）。

（3）两次检测结果进行比较，心率没有明显变化而P-R间期延长超过0．04s（图12-3）。

2．二度房室传导阻滞

（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞

①P波规律性出现，而P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值呈递减）直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏之后P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，周而复始。

表12-1　正常P-R间期最高限值

②QRS波脱漏前的P-R间期最长，漏搏之后的P-R间期最短。

③P-P间距通常不变，而R-R间距逐渐缩短。

④房室传导比例通常为3∶2、4∶3、5∶4等（图12-4）。

（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞

①P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

②含有阻滞P波的长R-R间距为下传P-P或R-R间距的2倍。

③房室传导比例通常为2∶1、3∶2、4∶3、5∶4或3∶1、4∶1、5∶1等（图12-5）。

3．三度房室传导阻滞

（1）有一系列的心房波，可以是窦性P波，也可是异位P′波、F波或f波。

（2）QRS波群多形态正常，频率在40～60／min，多为交界性逸搏心律；如QRS波群宽大畸形，频率20～40／min，为室性逸搏心律。

（3）完全性房室脱节，心房波与心室波完全脱离关系，R-R间距，P-P间距各自按规律出现，而P波与QRS波群无任何固定关系。

（4）心房率大于心室率（图12-6）。

图12-3　一度房室传导阻滞

图12-4　二度Ⅰ型房室传导阻滞

图12-5　二度Ⅱ型房室传导阻滞（2∶1）

图12-6　三度房室传导阻滞

【临床意义】

一度房室传导阻滞最多见。一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞可见于正常人或无明显心脏病的人，与迷走神经张力增高有关。三度房室传导阻滞多数为器质性心脏病、药物作用或电解质紊乱所致，常见于冠心病、急性下壁心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病、急性风湿热、心脏手术、高血钾、洋地黄、乙胺碘呋酮等药物中毒等。

【鉴别诊断】

三度房室传导阻滞与完全干扰性房室脱节的鉴别：前者心室率显著慢于心房率，一般小于60／min；后者心室率较快，往往大于60／min。