年龄相关性白内障病人的护理

（一）护理评估

1．健康史　可能与代谢、全身性疾病、营养、过多的紫外线辐射、遗传、外伤等多种因素有关。

2．身体状况　在临床皮质性白内障最为常见，主要表现为渐进性无痛性视力下降，病人常有眼前固定不动的黑影，可出现畏光和眩光及单眼复视和多视等。按病程发展分为四期。

图2-1　年龄相关性白内障初发期

（1）初发期：于晶状体赤道部皮质层出现灰白色，呈楔形的混浊，尖端指向瞳孔中央，混浊尚未进入瞳孔区，故一般无视力障碍（图2-1）。

（2）膨胀期或未成熟期：赤道部皮质层呈车辐状混浊不断向中央发展，晶状体为不均匀弥漫性灰白色混浊，视力下降明显。此期由于皮质大量吸收水分，晶状体体积增大，将虹膜向前推移，致使前房变浅，可诱发青光眼的发生。用斜照法检查，在光线投照侧可出现新月形虹膜投影，称为虹膜投影阳性，说明晶状体尚未完全混浊。

（3）成熟期：晶状体呈弥漫性乳白色混浊，虹膜投影消失，视力降至手动、指数或光感，但此期光定位和色觉正常。晶状体内水分和分解产物从囊膜逸出，晶状体体积恢复正常，前房恢复正常深度。

（4）过熟期：成熟期持续时间过长（一般经数年后），晶状体体积缩小，囊膜皱缩，皮质液化分解成乳糜状半流质，核下沉，病人视力可突然感到提高。前房变深，虹膜震颤。液化的皮质渗入前房，可引起晶状体过敏性葡萄膜炎或晶状体溶解性青光眼。由于晶状体悬韧带发生退行性改变，可引起晶状体脱位。

3．社会心理状况　病人因视力障碍，不能接受外界视觉信息，会影响生活、工作、社交、学习，易产生焦虑、孤独心理。

（二）护理诊断

1．感知改变　视力障碍，与晶状体混浊有关。

2．焦虑　与视力障碍有关。

3．自理缺陷　与视力下降有关。

4．知识缺乏　缺乏白内障自我保健知识。

5．有受伤的危险　与视力障碍有关。

6．潜在并发症　晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、继发性闭角型青光眼等。

（三）护理措施

1．一般护理　保持病室环境宁静、整洁、安全，向病人及家属介绍病区相关护理常识，如物品的摆放、厕所方便设施的使用、传呼系统的使用等，预防意外损伤；指导合理饮食，给予清淡易消化饮食，防止便秘；指导协助病人自我照顾，如洗漱、如厕等，在洗头、洗澡时勿让脏水入眼；向病人讲解有关白内障的知识，消除对手术的恐惧心理，使其积极配合治疗。

2．用药护理　目前尚无疗效肯定的药物。在白内障的早期，遵医嘱给予谷胱甘肽等滴眼液，并可口服维生素B、维生素C等药物以延缓白内障的发展。

3．手术护理　当视力下降影响生活和工作时（一般视力低于0．1者）可考虑手术。通常行白内障囊外摘出术（小切口白内障摘出术、晶状体超声乳化术）联合人工晶状体植入术。

4．健康指导　宣传防盲治盲知识；指导病人遵医嘱坚持用药及教会正确用药方法；术后定期到门诊复查，观察屈光变化，根据需要佩戴合适眼镜；教会病人自我监测病情变化，如出现眼痛、视力快速下降、虹视等症状提示可能出现并发症，要及时就诊；教会病人掌握人工晶状体植入术后的护理要点，提高自我保健能力。