耳鼻咽喉科病人的护理概述

一、耳鼻咽喉科病人的护理评估

（一）健康史

1．了解病人患病的经历，有无明显诱因，患病后的诊断和治疗过程。

2．了解病人过去的健康情况，有无高血压、血液病、营养不良等相关疾病，有无家族史、外伤史、手术史、过敏史等，女性还应了解月经史和生育史。

（二）身体状况

身体的评估侧重于耳、鼻、咽、喉面部、口腔、头、颈部位结构和功能的异常表现，包括主观和客观体征，同时也要重视全身健康状况的评估。

1．耳

（1）耳部的临床症状：耳郭形态异常、耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕。

（2）耳部的体征：鼓膜充血、鼓膜穿孔、鼓室积液。

2．鼻

（1）鼻部的常见症状：鼻塞、鼻漏、鼻出血、嗅觉障碍。

（2）鼻部的体征：鼻黏膜充血肿胀、鼻黏膜干燥、鼻窦面部投射点红肿和压痛。

3．咽

（1）咽的常见症状：咽痛、咽部感觉异常、吞咽困难、打鼾。

（2）咽部体征：咽部黏膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生；腭扁桃体肥大；腺样体肥大；鼻咽部隆起或新生物。

4．喉　喉部常见的症状和体征包括声嘶、吸气性呼吸困难、喉喘鸣。

（三）辅助检查

包括听力检查、前庭功能检查、鼻内镜检查、喉镜检查、耳、鼻、喉、颅底X线、CT等。

（四）心理－社会状况

病人一般社会资料包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、受教育水平、家庭地址、联系人等。耳、鼻、喉疾病的发生和发展与环境有密切联系。环境中的有害因素分为3类，物理因素、化学因素和生物因素。

二、耳鼻咽喉科病人的检查及护理配合

（一）检查者和病人的位置

病人坐在专用诊查椅上，光源定位在被检查人耳后上方15cm处。检查鼻、咽、喉时，检查者面对病人，距离25～40cm；检查耳部时，检查者和病人的头位应在同一平面；患儿，应避免使其受惊吓，抱其坐在家属大腿上，将患儿双腿夹紧，一手固定患儿上肢和身体，另一手固定患儿的头部。

（二）专科检查及护理配合

1．鼻部检查

（1）外鼻：观察外鼻的形态、颜色、活动，有无鼻小柱过宽，鼻翼塌陷等，了解有无闭塞性鼻音或开放性鼻音，是否嗅到特殊腥臭味。

（2）鼻腔：鼻前庭可用拇指将鼻尖抬起，利用反光观察，也可使用前鼻镜或后鼻镜检查。

（3）鼻窦：鼻窦病变时在面部相应的投射点有表现，可观察局部有无硬性或弹性隆起，内眦及眉根附近皮肤有无红肿，眼球有无移位或运动障碍，面颊或眶内上角有无压痛，额窦前壁有无叩痛。

鼻内镜是近年开展的先进鼻腔和鼻窦的检查法：硬管鼻内镜检查法和软管鼻内镜检查法。

（4）鼻功能的检查：包括呼吸功能检查法和嗅觉检查法。

嗅觉检查法包括，①简易检查法，目的是检查有无嗅觉功能，注意事项是注意嗅适应和嗅疲劳现象影响其准确性；②嗅阈检查法，目的是检查某一嗅觉缺失。

2．咽部检查

（1）口咽部：包括口唇，口腔内及咽部的检查。

（2）鼻咽部：通过间接鼻咽镜与后鼻孔同时检查。鼻咽触诊主要用于儿童。

3．喉部检查及护理配合

（1）喉的外部检查：主要是触诊和视诊。

（2）间接喉镜检查：为检查喉咽及喉腔最常用的方法。其注意事项有，①放入时将镜面在酒精灯上稍加热，防止检查时起雾；②有的病人咽部反射敏感，需行口咽黏膜表面麻醉后才能完成检查。如经口咽黏膜表面麻醉后仍不能完成间接喉镜检查，则可选用纤维喉镜或电子喉镜。

（3）直接喉镜检查和护理配合：目的是进一步查清喉部病变。

（4）纤维喉镜检查：是用导光纤维制成的软性内镜，可弯曲，病人易耐受。目的是进一步对喉部及喉咽部病变进行检查，还可活检，息肉摘除，异物取出等。适应证：使用间接喉镜效果不佳者，可用此法；颈部有畸形，张口困难及年老体弱病人；不能耐受直接喉镜的病人。

（5）显微喉镜检查。

4．耳部检查及护理配合

（1）耳郭及耳周检查：以望诊和触诊为主。观察耳郭有无畸形或局限性隆起，增厚及皮肤有无红肿，耳周有无红肿、瘘口、瘢痕等，有无淋巴结肿大，有无耳后脓肿等。

（2）外耳道及鼓膜检查：观察外耳道有无耵聍，异物，疖肿，有无分泌物及其气味与性状；鼓膜的色泽，活动度及有无穿孔及部位大小。鼓膜穿孔者应注意鼓室内有无肉芽，胆脂瘤等。

（3）咽鼓管功能检查：检查咽鼓管主要是查明鼓膜无穿孔者咽鼓管的通气功能。常用的方法有，①吞咽试验；②瓦尔萨尔法；③波利策法；④导管吹张法。

（4）听力检查：临床上听力检查分为主观测听法和客观测听法。主观测听法包括语音检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试等；客观测听法包括声导抗测试、电反应测听及耳声发射等。

三、耳鼻咽喉科病人常见的护理诊断

耳鼻咽喉科病人常见的护理诊断包括如下内容。

1．急性疼痛　与外伤、手术和炎症有关。

2．感知障碍　与病变影响功能有关。

3．语言沟通障碍　与疾病影响发声有关。

4．体温过高　与炎症及并发症有关。

5．有窒息的危险　与疾病阻塞呼吸道有关。

6．有感染的危险　与局部刺激有关。

7．清理呼吸道无效　与各种原因引起的分泌物增多及病人体虚有关。

8．有受伤的危险　与病人察觉环境危害能力降低有关。

9．体液不足的危险　与出血、摄入液体不足有关。

10．营养失调　与病变部位影响进食有关。

11．口腔黏膜受损　与疾病引起的张口呼吸有关。

12．自理能力缺陷　与疾病引起的疲劳和疼痛有关。

13．知识缺乏　缺乏疾病相关的知识和技能。

14．焦虑　与担心疾病的治疗、预后、并发症及经济负担有关。

15．自我形象紊乱　与手术后面部结构和功能改变有关。

16．社交隔离的危险　与听力障碍和喉部手术后语言交流障碍有关。

四、耳鼻咽喉科手术病人的护理常规

（一）耳科病人手术前、后常规护理

1．术前护理常规

（1）心理护理：向病人介绍手术的意义和目的，术中可能出现的情况，术后注意事项，积极配合。

（2）耳部准备：对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的病人，根据医嘱给予3%过氧化氢溶液洗外耳道，滴入抗生素耳液，每日3～4次；术前1d剃除患侧耳郭周围皮肤的毛发，一般距发际5～6cm。须植皮者应备皮，取皮区多为大腿或腹部。

（3）一般准备：术前1d沐浴，做好个人卫生；根据需要完成药物过敏试验；术前晚可服镇静药；完善各项检查，检查结果均正常；必要时备血；术前有上呼吸道感染者或女病人月经来潮，暂缓手术；按医嘱术前用药，做好宣教；术晨更衣，取下活动义齿，不涂口红，趾、指甲油；全麻者术前晚10：00时开始禁食、禁水。

2．术后护理常规

（1）全麻者按全麻术后护理常规护理至病人清醒。

（2）全麻清醒后，可平卧或半卧，次日可适当下床活动。人工镫骨手术需绝对卧床48h。

（3）观察敷料的渗血情况及是否松动，有异常及时报告医师。

（4）饮食护理，全麻清醒6h后进流食或半流食，3～5d改普食，以高蛋白，高热量，高维生素，清淡为主。

（5）观察有无面瘫、恶心呕吐、眩晕、平衡失调等并发症。

（6）根据医嘱使用抗生素，预防感染。

（7）嘱病人防止感冒，教会其正确擤鼻方法，勿用力，以免影响移植片，利于伤口愈合。

（8）耳部手术病人因听力损害，故护士要注意与其沟通方式。

（9）术后6～7d拆线，2周内逐步抽出耳内纱条，嘱洗头洗澡时污水勿进入外耳道。

（10）嘱病人出院后定期随诊，按时清洁外耳道。

（二）鼻科病人手术前、后常规护理

1．术前护理常规

（1）心理护理：向病人介绍手术的目的，术中可能出现的情况，如何配合，术后注意事项，使病人有充分的心理准备。

（2）鼻部准备：剪患侧鼻毛，男病人需理发剃胡须；有无感冒，鼻黏膜肿胀等。

（3）一般准备：准备好鼻部的CT或X线。

2．术后护理常规

（1）局麻病人取半卧位，利于鼻腔分泌物的引流，减轻头部充血。

（2）全麻者按全麻术后护理常规。

（3）按医嘱及时使用抗生素，预防感染，注意保暖，防止感冒。

（4）观察鼻腔渗血情况，嘱病人吐出口腔分泌物，勿咽下，防止恶心呕吐；24h内用冰袋敷鼻部，如出血较多，及时通知医师，必要时使用止血药，床旁备止血包。

（5）嘱病人不要用力咳嗽或打喷嚏，避免松动纱条，引起出血。教会病人如果想打喷嚏就用手指按人中，做深吸气或用舌尖抵住硬腭以制止。

（6）局麻者术后2h，全麻术后6h进温凉流食或半流食，注意营养，避免辛辣刺激食物。

（7）鼻腔填塞者，第2天用液状石蜡滴鼻以润滑，便于抽纱条；纱条抽完用呋麻液滴鼻，利于通气。

（8）因鼻腔不通气，需张口呼吸，故要做好口腔护理，除异味，促进食欲。

（9）测体温用腋下测量法。

（10）保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影响手术效果。

（三）咽喉科病人手术前、后常规护理

咽喉手术包括腺样体刮除术、声带手术、气管切开术、扁桃体手术、各种鼾症等。

1．术前护理常规

（1）心理护理：同“鼻科病人术前护理常规”。对于肿瘤病人，术后交流障碍者要特别加强解释工作。

（2）局部准备：①术前口腔护理，可用1∶5　000的呋喃西林漱口液漱口，防止感染；②咽部手术者术晨可进少量干食，喉部手术者术前禁食6h；③局部有炎症者需先控制炎症。

（3）一般准备：准备好咽喉部CT或X线。

2．术后护理常规

（1）全麻者按全麻护理常规。

（2）咽部手术者清醒前取俯卧位，利于口中分泌物吐出，防止咽下。

（3）观察切口渗血情况，包括切口敷料和口腔分泌物。

（4）观察呼吸情况，有无剧烈咳嗽，嘱病人吐出分泌物，必要时给予吸引，保持呼吸道通畅。

（5）局麻者术后2h，全麻者术后6h进温凉流食或半流食，防止温度过高引起局部充血。

（6）对于气管切开病人保持气管通畅和有效沟通。

（7）做好口腔护理，防止感染。

（8）各种喉镜术后嘱病人少说话，注意声带休息。

（9）禁烟酒，避免辛辣刺激性食物。

五、耳鼻咽喉科常用护理技术操作

（一）额镜使用法

1．目的　将光线反射聚焦到检查或治疗部位。

2．注意事项

（1）保持检查者瞳孔，镜孔，反光焦点和检查部位呈一直线。

（2）检查时检查者单眼视线向正前方通过镜孔看到反焦点落在检查部位，但另一眼保持自然睁开。

（3）检查者姿势端正。

（二）外耳道冲洗

1．目的　①冲出阻塞外耳道的耵聍和表皮栓，保持外耳道清洁；②冲出外耳道的小异物。

2．注意事项

（1）冲洗液应温度适宜，不宜过冷或过热，以免引起迷路刺激症状。

（2）冲洗时不可对准鼓膜，用力过大，以免损伤鼓膜；也不可对准异物等，以免将其冲到深部，不利于取出。

（3）坚硬而大的耵聍，尖锐的异物，急性中耳炎，急性外耳道炎等不宜做冲洗。

（4）若耵聍未软化，可用耵聍钩钩出，或嘱病人用3%碳酸氢钠2～3d后再冲洗。

（5）在冲洗过程中，病人出现头晕、恶心、呕吐或突然耳部疼痛，立即停止操作。

（三）外耳道滴药法

1．目的　软化耵聍和治疗外耳道及中耳疾病。

2．注意事项

（1）滴药前必须将外耳道脓液洗净。

（2）药液温度不宜过热或过冷，以免引起恶心呕吐。

（3）如滴耵聍软化液，应先告诉病人滴入药液量多，滴后有耳塞，闷胀感，以免病人不安。

（四）鼓膜穿刺抽液法

1．目的　抽出鼓室内积液，减轻耳闷感，提高听力。

2．注意事项

（1）滴入药液温度适宜。

（2）刺入鼓膜不宜过深，位置在底部，以便抽尽积液。

（3）操作时病人头勿动。

（4）嘱病人2d后将棉球取出，1周内不要洗头，以免脏水进入外耳道。

（五）耳部手术备皮法

1．目的　使手术区清洁，利于手术进行；预防切口感染。

2．注意事项

（1）发辫编紧，防止松散。

（2）切忌将金属发夹留在头上。

（3）编完发辫后，嘱病人向健侧卧位。

（六）耳部加压包扎法

1．目的　①耳部手术或外伤后用于固定敷料，保护伤口，利于引流；②用于局部压迫止血。

2．注意事项

（1）保持耳部正常结构。

（2）固定额部绷带不可过低，松紧适宜。

（3）单耳包扎时绷带应高于健侧耳郭。

（七）滴鼻法

1．目的　①保持鼻腔引流通畅，达到治疗目的；②保持鼻腔润滑；保持鼻腔纱条润滑，利于抽出。

2．注意事项

（1）滴药时滴管口不要触及鼻腔，以免污染。

（2）体位正确，勿吞咽。

（八）剪鼻毛法

1．目的　清洁术野，预防感染。

2．注意事项

（1）剪鼻毛时动作轻柔，勿伤及黏膜。

（2）患儿或不能配合者剪鼻毛可能会伤及肿物者不剪鼻毛。

（九）上颌窦穿刺冲洗法

1．目的　①明确上颌窦病变的诊断；②治疗上颌窦炎症。

2．注意事项

（1）穿刺部位及方向一定正确，用力不要过大过深，防止刺入眶内。

（2）窦腔内不可注入空气，以免发生气栓。

（3）拔针后如有出血应妥善止血。

（4）如注入液体遇阻力，可能是针头不在窦内，应改变针头方向。

（5）患儿穿刺应慎重，高血压、血液病、急性炎症期忌穿刺。

（6）若病人在操作中发生晕厥应立即停止操作，就地平卧，测生命体征。

（十）鼻腔冲洗法

1．目的　清洁鼻腔，湿润黏膜，减轻臭味，保持黏膜功能。

2．注意事项

（1）鼻腔有炎症或出血时禁忌。

（2）压力不宜过大。

（3）温度适宜。

（4）冲洗时不与病人说话，以免呛咳。

（5）若发生出血立即停止冲洗。

（6）病人自己操作时注意用力不可过猛。

（十一）负压置换法

1．目的　①利用吸引器吸出鼻腔和窦内分泌物；②形成窦腔负压，使药液进入，达到治疗目的。

2．注意事项

（1）急性期、鼻出血、鼻息肉、术后伤口未愈及高血压者禁做。

（2）吸引压力适宜。

（十二）喉部雾化吸入法

1．目的　治疗喉部炎症。

2．注意事项

（1）治疗前检查装置是否完好。

（2）空气压力不可过大。

（3）声带充血或水肿者嘱病人禁食刺激食物，禁烟酒，禁声。

六、耳鼻咽喉科护理管理

（一）耳鼻咽喉科护士的素质要求

1．专科知识扎实，敏锐观察力。

2．敏捷准确的抢救配合能力。

3．娴熟专科治疗操作技能。

4．强烈责任心和同情心。

5．具有一定教学能力。

6．具有一定心理治疗能力。

（二）耳鼻咽喉科门诊的管理

1．耳鼻咽喉诊室管理

（1）及时补充各种治疗器械，药物和敷料，各种办公用品，并固定位置。备好洗手液，消毒液及污物桶。

（2）安排就诊次序。

（3）对危重病人安排提前就诊，配合医师抢救。

（4）对患儿应协助医师固定头部。

（5）做好卫生管理。

（6）抢救用物处于备用状态。

2．耳鼻咽喉科治疗室管理

（1）做好治疗前各准备工作。

（2）各种消毒液符合规定，定点放置，标记清晰。

（3）督促护士做好治疗过程中的消毒隔离。

（4）仔细核对，耐心解释，做好健康教育。

（5）损伤性检查，事先应检查有无谈话签字单，治疗结果记录在病历上并签名。

（6）治疗室内配备急救用物。

（三）耳鼻咽喉科病房管理

其主要任务是做好病人的入院护理，提供安全、舒适、整洁、安静的环境，正确及时为病人进行治疗，做好术前术后的护理工作，提供心理护理和健康教育，满足病人各种心理、生理需要。及时观察病情变化，做好护理记录。

七、耳鼻咽喉科检查所需的基本器械和设备

1．治疗室应具备充足光线。

2．常用器械，前鼻镜、枪状镊、耳镜、压舌板、间接喉镜、鼻咽镜、耵聍钩等。

3．常用敷料，棉片、消毒棉球、纱条、乙醇棉球、纱布等。

4．常用药物，1%麻黄碱、3%过氧化氢、1%～2%丁卡因溶液、75%乙醇等。