确认患者死亡需要做心电图吗

具有以下条件时，可以采用院前溶栓：①急救车上有内科医师；②组织良好的医疗急救系统，并配备有传送心电图的能力、接受过解读心电图初级和提高培训的全天一线医务人员，有在线医疗指挥和负责处理STEMI的医疗主任，并且还有不断提高质量的计划。

溶栓治疗的随机对照试验已经证实缺血性胸痛发作后尽早溶栓的益处。院前开始溶栓治疗可能挽救更多的生命。ASSENT（assessment of the safty and Efficacy of a new thrombolytic regimen）－3研究中，53%的患者在症状发作后2h内接受院前溶栓。溶栓治疗获得的益处，取决于开始溶栓的时间。现有资料提示，与STEMI后期节省的时间相比，发病后前1～2h内节省的时间具有更重要的生物学意义。

虽然没有一项试验显示院前溶栓治疗可降低死亡率，但荟萃分析CAPTIM（comparison of angioplasty and prehospital thrombolysis in acute myocardial lnfarction）试验显示，与院内溶栓治疗比较，院前溶栓的受益可相对提高17%（95%CI　2%～29%）。CAPTIM试验将症状发作2h以内的患者随机分组，结果院前溶栓治疗组的死亡率有较直接PCI组明显降低的趋势（2．2%vs　5．7%，P＝0．058）。同样，PRAGUE－2（primary angioplasty in patients transferred from general community hospitals to specialized PTCA units with or without emergency thrombolysis）是将症状发作3h内的患者随机分组（n＝551），结果无论是溶栓治疗还是转运PCI，其死亡率没有差别（7．4%vs　7．3%）。院前溶栓的短期和长期死亡率较低的是那些有丰富院前急救车上溶栓经验，并有内科医师参与，而且还有一个能够获取并传送12导联心电图的系统。法国的观察者使用全国注册登记资料报道，STEMI院前溶栓的1年死亡率为6%，而住院溶栓或直接PCI的1年死亡率为11%；调整基线特征后的院前溶栓存活趋势较好。

确保入院前有胸痛症状的患者及时诊断STEMI并选择最佳治疗非常困难，特别是在有禁忌证时实施治疗，涉及到医疗、法律和经济等方面的问题。可以通过医院分诊并且将“就诊－开始溶栓”时间减少到30min以内，将症状发作到院前溶栓时间与到入院溶栓时间之间的差异降低到最低程度。实施院前溶栓服务包括传送心电图的能力、一线医务人员接受解读心电图的初级和高级培训、在线医疗指挥、有负责处理STEMI的医疗主任和全日制一线人员。