丁丙诺啡脱毒治疗

第五节　丁丙诺啡脱毒治疗

丁丙诺啡是吗啡受体部分激动剂。对阿片受体具有部分激动和部分拮抗作用，镇痛作用强，可缓解阿片类戒断症状。依赖潜力低于纯激动剂（如美沙酮），且毒副作用小使用相对安全可靠，是一个比较理想的脱毒治疗药物。

下面介绍丁丙诺啡脱毒治疗的临床应用：

一、治疗疗程

根据我国的具体情况和阿片类依赖者的特点，丁丙诺啡脱毒治疗目前多以2周左右为宜。治疗开始时使用较高剂量的丁丙诺啡替代，维持57天；然后再用57天逐渐减量。停药后观察2—3天。

二、剂型

丁丙诺啡的药物剂型有口含片：每片0.2毫克、0.5毫克和10毫克。注射用针剂：每支0.15毫克、0.3毫克和0.5毫克。

三、治疗剂量的调整

以成人的公斤体重为例，应用丁丙诺啡舌下含片治疗时，一般在治疗第1—3天每日舌下含用2—4毫克，分三次含服，随后根据受戒者的具体情况每1—2天减少0.5毫克，直至在8—10天后停药。

使用丁丙诺啡针剂脱毒治疗，以成人的公斤体重为例，一般首次剂量为0.3—0.6毫克肌肉注射，观察30分钟后，如不能控制症状，可再追加0.3—0.6毫克至症状控制为止。以后每6小时肌注一次，同首次剂量。第1天剂量常需1.5—2.5毫克。第2天，因戒断症状最严重，剂量可酌加，第3—4天开始逐日递减剂量，直至10日后停药。

对于已经开始美沙酮治疗者，可在美沙酮服用剂量递减至初始剂量的1/4—1/5时开始丁丙诺啡治疗。这时丁丙诺啡的剂量亦为初始应使用剂量的1/3—1/2，并可同时合并可乐定治疗，此时可乐定应控制在每日1.0毫克以内。

四、药物不良反应

用药期间部分病人会出现恶心、呕吐、头晕、头疼及困倦等症状，还会出现血压降低和直立性昏厥。长期应用者会引起便秘，但程度较其他阿片类药物弱，且作用强度有限。丁丙诺啡还具抑制呼吸作用，可引起镇静和低血压、恶心、呕吐、胆管和瞳孔收缩。

过量中毒时可出现冷汗、加重的头晕、坐卧不宁、针样瞳孔、无力、嗜睡、血压下降、呼吸心率减慢，甚至昏迷和呼吸抑制。此时需及时静脉滴注大剂量纳洛酮，并予输氧补液等抢救措施。

五、注意事项

丁丙诺啡一般不表现阿片类受体拮抗性，只要初始剂量合适，患者一般不会体验到戒断症状。但是当体内有大量阿片类（如海洛因、美沙酮）存在时，丁丙诺啡会诱发戒断症状。因此如果受戒者在不久前使用过充足剂量的海洛因，则不宜立即开始丁丙诺啡治疗，初次用药应选挥在戒断症状已显露征象时最为适宜。

目前认为丁丙诺啡的依赖性较低，其被滥用的可能性低于其他阿片类强镇痛剂。长期使用后可能出现的戒断反应与吗啡的戒断反应类似，但程度为轻度到中度，一般持续12周。丁丙诺啡脱毒治疗应在有经验的专业医生的指导下进行。