◆张思玮
“穿刺的针，在体内戳来戳去，会不会把肿瘤细胞带到其他部位，加速肿瘤的转移呢？”这应该是绝大多数肿瘤患者在进行穿刺之前都会有的疑虑。
临床上，患者如果在检查中发现内脏器官长了肿块，首先需要做的就是鉴别肿块的性质，也就是区分到底是良性肿瘤，还是恶性肿瘤。而通常这种鉴定的“金标准”就是病理活检。
“所谓的穿刺病理活检，就是通过一根能够抽吸的细针，经过皮肤，穿刺到肿块部位，抽吸到一点组织后，再将针退出体外，通过显微镜进行读片鉴定。”北京协和医院病理科钟定荣教授表示，肿瘤的性质直接决定治疗方案的制定。
据国内文献报道，穿刺的确会有可能导致肿瘤转移，概率在0.07%～2.33%。
“这只是一个很低的概率。”四川省宜宾市第二人民医院肿瘤科刘婧表示，不同肿瘤类型、穿刺针的型号、穿刺的次数都会影响到肿瘤转移的概率。
比如，同一肿瘤的恶性程度越高，就可能容易出现针道转移；直径越大的穿刺针，越容易出现针道转移；穿刺的次数越多，中招的概率也会越大。
不过，随着当代医学技术与理念的发展，也有专家认为，因穿刺导致的肿瘤转移不可能发生。
“现在的穿刺针头越来越小，并且穿刺之后，诊断结果很快就能指导治疗，再加之，目前都是在影像学引导下进行穿刺，准确率越来越高。”北京医院普外科刘燕南告诉记者，他们医院还未发生因甲状腺癌穿刺导致癌细胞扩散或转移的情况。
那么，除了用穿刺的办法甄别肿瘤的性质，还有其他的办法吗？答案是肯定的。
比如通过镜检（纤维支气管镜、胃镜、结直肠镜等），将探视镜头及组织钳放入人体的管腔，然后通过直视下钳夹的方式来获取组织，根本没有穿刺这个步骤。此外，还可以通过抽取患者血液、尿液等，检测相应的肿瘤标志物等方法，再结合临床医生的经验，来确定肿瘤是良性还是恶性。
不过，采访中，专家还是提醒，千万不要因为担心发生肿瘤转移而放弃穿刺检查。
“尽管肿瘤标志物、超声、核磁等都可以为肿瘤的诊断带来更多的证据，但是只有病理才是最可靠、最直接的证据。”刘婧说，即便发生了肿瘤转移，或许也不能完全归因于穿刺，因为很多恶性肿瘤的转移往往是在“悄无声息”中，隐藏在血液和淋巴管中。
此外，从患者心理出发，一旦在检查中发现了“问题”，患者或者患者家属也希望尽早知道肿瘤的性质以减轻心理负担。
“相比盲目的诊断与治疗，穿刺检查可以更好地帮助医生在最短时间内做出最明智的治疗决策。”刘婧说。
延伸阅读
肿瘤转移是怎么回事？
肿瘤转移是指恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过血液循环或淋巴系统“跑”到其他地方，或直接脱落到其他器官上，继续繁殖生长，形成同样性质的肿瘤。从理论上讲，对癌组织的任何刺激，包括针刺、切除、活检或其他检查，以及麻醉药物注射，甚至用力揉搓和挤压等，都会使癌细胞脱落，进入血液造成血道转移。
约50%的恶性肿瘤患者的血液中，的确可检测到癌细胞。癌细胞虽然可以进入血液，但在血中难于存活，因为患者在癌细胞的刺激下，会产生相应的抗体和致敏淋巴细胞。当癌细胞进入血液后，首先遇到的抗体会降低其活性。细胞免疫系统也会放出大量的淋巴因子将其杀死或杀伤。即使部分肿瘤患者的血液中存有癌细胞，也并不意味着一定会形成转移癌。只有在机体免疫机能降低，或是脱落的癌细胞过多，超过了机体自身清理能力的情况下，漏网的癌细胞才会在机体某些部位“落户”，从而生长为转移癌。这是一个极为复杂的过程。
《中国科学报》（2016－04－29第8版《生活》）
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