脑部肿瘤放疗完了肿瘤还长吗

神经母细胞瘤（neuroblastoma）是发生在肾上腺髓质等处分化差的恶性神经肿瘤。常发生于婴幼儿期，偶尔有自然消退的特点，占小儿实质性恶性肿瘤的7%～15%，占新生儿恶性肿瘤的50%，40%的神经母细胞瘤年龄于1岁以内，60%～70%发生于3岁以内，男孩发病率略高，男女比例为1．1∶1～1．3∶1，其发病率在儿童中为万分之一。本病恶性程度高，病程短，病死率高，治疗效果不佳。

【病理】　神经母细胞瘤属于原始交感神经节细胞的恶性增生，可发生于任何交感神经节细胞，如肾上腺髓质、腹膜后、颈、胸等交感神经链。肿瘤常为多发实质性，表面不光滑，多叶，有包膜，切面灰黄或淡红色，常并发出血和坏死，早期可侵及周围组织，边界不清。镜下神经母细胞瘤细胞密集排列，有些形成玫瑰花结样，其间可见神经元纤维，常可见大量有丝分裂。

【临床表现与分期】　患者多以腹部肿块及压迫或转移症状就诊，50%病例肿块位于左腹部，25%位于右腹部。常出现早期转移，肝脏和骨转移为首发症状，28%的患者当原发肿瘤广泛侵犯时，并无明显肿块，有时肿瘤由于突然出血增大才引起临床注意，50%有腹痛、骨痛，25%出现腹部肌紧张、胃肠功能紊乱，其他尚可有发热、贫血、体重下降及易激惹等，少数病人可出现高血压。本病发展迅速，常于查见肿瘤后数周或数月死亡。

神经母细胞瘤的临床分期，目前仍沿用1971年Evans提出的方法：

Ⅰ期：肿瘤局限于原发组织或器官。

Ⅱ期：肿瘤扩散，但未超过身体中线，同侧淋巴结可有转移。

Ⅲ期：肿瘤扩散超过中线，双侧淋巴结有转移。

Ⅳ期：出现远距离器官和淋巴结转移。

Ⅳ－S期：限于肝、脾、骨髓转移，但无骨转移的放射学证据。

【诊断】　婴幼儿出现腹部肿块应考虑神经母细胞瘤的可能，也有以广泛转移瘤为首发症状者。

X线平片上可显示稍大的肿瘤和神经母细胞瘤中央的钙化灶；B超检查对腹部、盆腔肿瘤有诊断价值，而且可以区别实质性或囊性肿瘤进行鉴别诊断；CT检查不但能检查肿瘤大小，还能了解肿瘤的转移情况，对决定治疗方法、判断预后和治疗效果有益。

大多数神经母细胞瘤患儿尿儿茶酚胺及代谢产物水平增高，且随肿瘤缩小其水平下降，所以24h尿VMA（香草扁桃酸）和HVA（高香草酸）对诊断、估计预后有重要价值。

神经母细胞瘤易发生骨髓转移，对疑诊者应常规骨髓穿刺检查，找到瘤细胞常可明确诊断。

尿胱硫醚、血癌胚抗原、血浆铁蛋白检查对判断肿瘤转移和估计预后有一定价值。

【治疗】　通过手术切除整个肿瘤是最理想的，但不是每个病例都能达到这个目的，如肿瘤较大与周围组织粘连紧密时，完整切除往往是不可能同时也是十分危险的。所以治疗方法往往根据肿瘤分期情况而选择手术、化学疗法（化疗）或放射疗法（放疗）。

1．手术治疗　术前应了解肿瘤大小、与周围组织器官的关系、转移情况。手术多采用经腹膜途径，大的肿瘤可采用腹部横切口，进入腹腔后要探查肿瘤与患侧肾脏、肿瘤与周围淋巴结及肿瘤与大血管的关系，并了解对侧肾脏情况，检查肝脏和腹腔有无转移，以决定能否切除肿瘤。对于肿瘤较小而无严重浸润时，可完整切除，附近淋巴结应一起清扫，肿瘤较大且浸润严重时在不影响重要脏器和威胁生命的前提下应尽量切除彻底，如肿瘤侵犯肾脏时做肾切除，肿瘤大出血或压迫脊髓时应及时手术。一般Ⅰ及Ⅱ期肿瘤可完整切除，Ⅲ及Ⅳ期如肿瘤无法切除时通过放疗、化疗2～3个月肿瘤缩小后再手术探查，仍有成功切除的机会，不能完整切除时尽量行减细胞术，因为虽然神经母细胞瘤对放疗、化疗敏感，但肿瘤切除不彻底时容易复发。

2．化疗　对于肿瘤出现扩散转移和有术后残余的Ⅲ及Ⅳ期患者、较大肿瘤的术前准备，可采用化学疗法以抑制原发瘤和转移瘤，对预防骨和血液转移亦有效。可以单用环磷酰胺，也可以联合用药，如环磷酰胺加多柔比星或环磷酰胺加多柔比星加长春新碱等。化疗与放疗结合治疗有效，尤其对有肝转移者效果较好。

3．放疗　大多数神经母细胞瘤对放疗敏感，适用于Ⅱ期以上手术切除后患者，有报道如完整肿瘤切除加放疗，生存率为88%，若姑息手术加放疗，生存率为64%。一般放疗剂量为25～35Gy。放疗对骨转移所致骨痛效果较好，一般用3～5Gy。也有人认为，放疗对肿瘤切除彻底的无益处，对姑息术后的治疗效果也不肯定。

Ⅳ－S期肿瘤，尤其年龄＜6个月的患儿，肿瘤自行消退的可能性大，同时考虑到放、化疗的副作用，一些作者主张＜1岁患儿不需或很少治疗，另一些则认为，年龄不是决定治疗与否的主要因素，而应该根据肿瘤的扩散和范围选择放疗或化疗。