发烧患儿的识别及治疗

一、发烧患儿的识别及治疗

小孩子发烧（指口腔温度超过37畅3℃，肛门温度超过37．5℃），是家长们经常遇到的事。

1．发烧的原因

一般家长由于心里着急，怕小孩子烧出肺炎来，烧坏大脑不聪明，因此，有些家长便自作主张，滥用抗生素，或使用适宜于成人服用的药物，如非那西汀、APC等解热镇痛药物。这是不对的。

因为小孩对药物耐受力远不如成年人，身体解毒功能也差，而且不适当地大剂量使用这些退烧药，引起热汗淋漓，还容易造成机体失水过多，发生虚脱。

用药后，热度虽然很快地降下来了，但容易回升。有些婴儿汗湿一身，没有及时换内衣，又会出现重复感冒的现象。再说，抗生素只能对细菌引起的发烧有作用，而对寄生虫、病毒（如感冒、秋季腹泻）和其他一些病引起的发烧，不但没有作用，反而对身体有害，会出现恶心、呕吐、皮肤起疹、眼睛发炎等过敏反应。也会把肠道正常的细菌杀死，影响消化功能。

当然，由细菌引起的疾病（如肺炎、肺结核、化脓性扁桃体炎、丹毒等）可以用抗生素，但也必须在医生指导下服用。为保持血液中的一定浓度，用药要按时按量，而且使用要达一个疗程。不然，不但治不好病，同时还会产生抗药性。

此外，还应该知道，发烧是人体与疾病作斗争，或适应环境温度变化作出的反应，有利于维持人体的正常生理机能。

发烧时，血液里的白细胞增多，吞噬作用的加强，增强抗体的产生。发烧时新陈代谢加快，肝脏解毒功能增强，所以，孩子发烧只要不是很高，不宜立即服退烧药。

发烧还有利于对疾病的诊治观察（可以根据热度判断某些疾病）。如持续高烧不退（39℃以上），出现意识障碍，明显头痛，影响病儿休息，就应服药，把烧一点一点退下来。

不然，对小孩子健康有害，会严重影响各脏器的机能活动，使脑细胞变性，功能发生紊乱，出现惊厥昏迷，甚至引起严重后果。

发烧是很多疾病的共同症状，引起的原因很复杂，小孩由于大脑皮层发育不够完全，体温调节能力不够完善，也容易发烧。平时低于正常体温的孩子，发烧也有感觉不到的，环境温度也会影响体温。父母应学会识别发烧的疾病原因和非疾病原因。

2．发烧的各种症状

下面根据儿童一些常见病症，发烧时的缓急及持久、热型、季节等特点具体探讨。

✽新生儿　如啼哭不停，烦躁不安，突然发高热39～40℃，有可能是脱水引起的“脱水热”病，这就需要给足水量。

✽3～4个月的婴儿　因患中耳炎或颌下淋巴结化脓，肛门长疙瘩化脓，均可引起发烧。婴儿啼哭不停，手抓疼痛一侧的耳朵，耳内潮湿，要想到孩子有可能患了中耳炎。

✽4～8个月的婴儿　夏天出现原因不明的持续发烧，不流鼻涕、不咳嗽、不打喷嚏、不腹泻、少汗、精神不好，打针服药不退烧。每天半夜开始，到黎明时可达38～39℃，中午开始退烧，下午好好的。这种情况如延续十天半月的，那是得了“夏季热”病。

✽夏季发高烧　小孩口腔上颚深处有小泡，周围发红，是患了口腔炎。如果拒食、吞咽困难、口腔黏膜患面覆盖着白色乳状块样小点或小片，不易擦去。如用力擦去，即可见黏膜充血，并伴有低烧，那就是长了鹅口疮。

✽夏、秋季节　小孩突然发病、发烧，则多为急性胃肠炎、痢疾、中暑、鹅口疮、夏季热。也可能是流行性乙型脑炎、疟疾、伤寒等。

如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并伴有寒战发烧、面色难看等全身中毒症状，应考虑是急性胃肠炎，其粪便呈稀水样，有时有血便或含黏液。

但要注意和细菌性痢疾相区别，细菌性痢疾腹痛不严重、大便脓血样。高温烈日下，小孩出现头痛头晕、发烧、皮肤灼热或昏迷，多为中暑。

发烧伴有剧烈头痛、呕吐、颈项僵直、嗜睡，乃至惊厥、昏迷者，就应考虑到乙型脑炎。先有寒战，随着高烧大汗，再退烧，呈间歇性发作；发烧期和无烧期每隔1～2天定时交替一次，为疟疾的典型表现。

如发烧持续5～6天，还出现原因不明的高烧，须注意伤寒的可能性。此病除发烧外，还有呕吐、神态呆滞、嗜睡、头痛、腹痛、鼻出血、肝脾肿大等症状，少数孩子在腹部还有皮疹现象，初诊常误为上呼吸道感染、肺炎或早期脑膜炎。

✽气候多变的冬春季节　在这个季节，小孩发烧生病的较多，以感冒、急性支气管炎、肺炎、腮腺炎、流行性脑膜炎、白喉，以及某些传染病较为多见。

受凉后出现鼻塞、喷嚏，是得了感冒。如果高烧（39℃以上）骤起，出现剧烈头痛、面部潮红、眼结膜充血、全身乏力等中毒现象，呼吸道症状较轻，那是得了流行性感冒。

✽感冒后出现咳嗽　感冒后出现咳嗽，并逐渐加重，有痰，那就是急性支气管炎。支气管炎重的可能发高烧，轻的也可能不发烧，从外表看，很难与肺炎相区别。医生通过听诊或透视是可以区别开的。

✽肺炎的症状　同样是发病急、发高烧、呼吸困难，病发开始像上感、流鼻涕、咳嗽、吐奶、烦躁不安、嗜睡，以后还可能抽风、加重时也可能不咳嗽，出现气喘。

✽类似感冒发烧　下颏耳垂部酸痛，张口进食时加剧，腮腺开始肿大，那是患了腮腺炎。

✽小孩发低烧（多呈弛张型）　伴有乏力、厌油、恶心、呕吐，腹痛不明显，但肝脏肿大，且有压痛者，应想到传染性肝炎，应进一步做肝功能检查。

小孩长期午后潮热：伴有咳嗽、咯血、盗汗等症状时，多为肺结核所致。长时间低热，伴有淋巴结肿大、压痛、皮肤溃破流脓，应想到淋巴结核。

✽突然发高烧　怕冷、头痛、恶心、呕吐，或兼有颈项僵直，起病数小时后，迅速出现出血性皮疹，但分布不均。病人嗜睡，伴有抽风，甚至昏迷。最后全身皮肤黏膜出现大小不等出血点，脸色铁青，这是病情凶险的流行性脑脊髓膜炎的表现，应迅速送医院抢救。如扁桃体及咽部有血膜形成，而又不易除去，应考虑是得了白喉。

✽发烧伴有皮疹　应想到有皮疹的传染病。周围有小孩得麻疹，出现类似感冒一样的发烧、咳嗽、喷嚏，并且热度逐渐增高到39℃以上。皮疹发生于发热3～4日后，但在2～3日内遍及全身，继有流涕、眼泪、眼结膜充血、腮帮子有像针尖大小一样的细白点，即为麻疹。

如低烧，1～2日即退，皮疹在1日左右遍及全身，伴有耳后和颈部淋巴结肿大者，那是风疹。如发烧2～5日后，或烧退后出疹，1日内出齐，无明显呼吸道症状者为幼儿皮疹。

总之，引起小孩发烧的疾病得多，家长们必须小心观察，并及时请医生进行全面检查，才能辨别确诊，以利治疗和护理。

有些疾病的发生是有地区性和季节性的。有些疾病，如麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病，发生一次，治愈后，有较牢固的免疫力。食物中毒、中毒型痢疾，一定是小孩发病前吃了不干净的东西而引起。面容苍白是再生性贫血呈急性白血病的提示。黄疸可能是肝脏有病等等，这些都是家长们必须具备的医学常识。

3．护理与治疗

✽探明发烧的原因　当婴幼儿有病的时候，最显著的病症多是发烧，因为很多病症如流行性感冒、中耳炎、出疹或肺炎等等，都会有发烧这种病症出现，因此，发烧只是一个病症，而不是病源，所以，当我们知道孩子在发烧的时候，必须探究其真正发烧的原因。

发觉婴儿发烧时，我们应间隔4小时量体温一次（高烧时可能需要1～2小时量体温一次），直到24小时内完全没有发烧为止。因为婴儿的体温会反复不定，高烧退后不久，可能又会回升，当我们发觉婴幼儿的手足冰冷，额头、背部和腹部发热或活动减少、胃口下降时，便应该替婴儿量体温，以获得正确的资料，切勿只用手掌抚摸婴儿前额以断定是否发烧。

婴幼儿正常的体温是37．4℃，而口腔体温是37℃，这只是一般的平均体温而已，稍低或高于这一温度（即肛量在36畅7～37畅8℃），均属正常，而体温在39畅4℃或以上者，属于高烧。由于婴儿年纪越小，脑内电波越不稳定，突然升高的体温都会引起婴儿出现发热性抽搐，为了预防突发性高烧带来的抽搐，我们必须知道婴儿准确的体温和发烧时正确的护理方法。

✽量体温的方法（肛量）

①量体温时，要用酒精棉把体温表消毒，用前把体温表的水银甩至标记之下，并涂上少许润滑剂。

②一只手把婴儿的双腿握紧，另一只手把体温计插进肛门里，并用手指把位置固定。

注意：体温表不可放得太深，2～3厘米便可。

③另一种方法是让孩子伏在大人的大腿上（更合适于幼儿），用手按着幼儿的腰和腿，分开他的臂部，进行肛量体温。1～2分钟后，把体温表拿出。

●看清楚体温表的水银柱是否在正常的标记之下。

●用棉花蘸上酒精，把体温表消毒。

●涂上少许润滑剂。

●一手紧捉婴儿双腿，或按着幼儿的身躯；另一只手拿着体温表，并用其他手指把体温表稳定（如是女婴，需留意肛门位置）。

●把量体温表留在体内1～2分钟，取出后才读体温度数。

●若使用电子体温表，最好是放在婴幼儿的腋下，并停留1分钟，或按产品的指示。

如果体温表显示婴儿在发烧的话，便应到医院诊治，切不可自行给予退烧药或置之不理。因为孩子年纪越小，其病情变化会越快，而且成年人的配药分量与婴幼儿的大小不同，所以应由儿科医生检查决定。虽然孩子吃过退烧药，但有时也未必能立即退烧，此时，父母应采取一些物理方法或作一些护理，以降低其体温。

✽治疗和护理方法　保持空气流通。尽量把窗户打开，以保持室内的空气流通。也可以打开冷气或电风扇，以帮助患儿表皮的高热散出体外。

减少穿衣。当婴幼儿发烧时，应穿上松而薄的衣服，以帮助婴儿表皮的高热散出体外。

要供给孩子足够的水分。发烧会使身体水分消耗很大，如果不能及时补充水分，就会产生脱水、酸中毒的现象，加重病情，或使病情更加复杂，严重者会危及生命。

要进食富含营养而且又易于消化的食物。病儿发烧期间的消化液分泌明显减少，消化功能较弱；需要较多的维生素补充身体，可以让病儿多吃些水果，因为水果不仅水分多，且含大量的维生素。

要预防其他感染。因为患儿机体的抵抗能力降低，探病的人不宜太多，特别是患呼吸道感染，最好不要接触病孩，同时注意病儿不要再受凉，以免加重病情。

温水抹身或洗澡。用抹身方法时，要注意腋下的皮肤皱折处。当体温颇高时，用温水洗澡会比较舒服和有效。因为在洗澡时，幼儿的表皮血管会扩张，帮助体内的高热散发出体外。但不宜用酒精抹身或冷水洗澡，因为这能使血管收缩，难于把体内高热散发。年纪较大的儿童，可以用冰袋敷额。

要对症处理。由于小孩的神经系统机能还不健全，发高热（39℃以上者）往往会引发抽风，容易发生危险。因此，对发烧的孩子除了针对病因治疗外，还应及时给予退热处理。常用的退热方法有：a．口服退热药或到医院打退热针，同时多饮水，让患儿出汗退热。服退热药时，要按医嘱的剂量和间隔的时间服用。b．物理方法降温。用冷水毛巾敷头部或用白酒加温开水反复擦腋窝和大腿根部。

家中可贮备有效期内的儿童退烧药，但一定要依从医生指示的服用方法、分量和次数等，切勿在街上购买成药给婴儿服用。

无论使用哪一种退烧的方法，目的是使婴幼儿体内的高烧慢慢退去或降至低烧，而不一定会立即退烧，所以，当婴幼儿持续发烧的话，应及时去医院看儿科医生，探究病因，对症下药。