脐带血断流对胎儿的影响

出生前铅暴露的首要问题是找到客观、准确、实用的评价胎儿在母体内铅暴露水平的指标。然而，对胎儿宫内铅暴露水平的直接测定有一定难度。由于出生前铅暴露来源于母体血铅，铅通过胎盘进入胎儿体内，因此，临床和科研中通常采用评价母体铅负荷的办法来间接反映婴儿出生前铅暴露水平。

目前，临床上用于评价体内铅负荷状况的最常用指标是血铅，但是，用血铅作为出生前铅暴露的生物标志物具有很大的局限性：①由于铅在血液中贮留时间仅为30～45d，其后大部分沉积在骨骼等组织，因此一个人的血铅水平主要反映近一个月的环境铅暴露情况，不能客观评价慢性长期铅暴露的铅负荷状况，特别是在环境铅浓度不是很稳定时；②由于孕妇在妊娠期的生理状况、工作环境、家庭环境、营养状况等均可能发生一系列改变，使得其接触铅的机会、对铅的吸收，特别是内源性铅的释放发生变化，从而造成妊娠期血铅水平不断地发生变化，因此单独以妊娠期某一阶段母体血铅水平作为胎儿铅暴露的水平是存在一定误差的；③铅的很多毒性效应与血铅水平并不存在很好的相关性。例如，Gonzalez Cossio等研究发现，在经过调整后，与低出生体重明显相关的铅的生物标志物只有胫骨铅。

血铅水平并不能充分反映个体的铅相关毒性的全部危险。这种想法主要基于以下认识：

（1）随着时间的推移，进入人体的铅蓄积在骨骼中，构成成人90%～95%的铅负荷和儿童80%～95%的铅负荷；

（2）在预测某种形式的慢性铅毒性时，蓄积铅动员可能比当前铅暴露更具有实际意义；

（3）血铅水平通常与当前铅暴露具有很好的相关性，但骨铅与当前铅暴露的相关性却很弱。当铅暴露处于稳定状态时，血铅水平保持稳定而骨铅水平持续上升，并且一旦暴露终止，血铅水平已经下降后，骨铅水平仍在持续增加。

目前的研究报告中常用的另一个指标是脐带血铅水平。许多研究结果表明，孕妇血铅与脐带血铅之间具有很强的相关性。脐带血铅一般低于孕妇血铅，脐带血铅水平约为母体血铅水平的80%～90%。脐带血铅水平作为反映胎儿期铅暴露状况的指标，已经得到肯定并广泛应用。但是，脐带血铅水平只能反映孕末期较短的一段时间内胎儿的铅暴露水平，难以反映整个妊娠过程中胎儿在所暴露环境中铅的变化情况。此外，从预防的角度来看，用脐带血铅水平评价胎儿期铅暴露时，整个妊娠过程已经结束，铅暴露以及铅对胎儿的损伤可能已经发生，即具有评价的滞后性、损害的不可避免性。所以，测定脐带血铅水平在预防医学中的局限性非常明显。

骨骼铅含量历来被认为是体内铅负荷的最客观指标。同时，骨骼与血液之间存在复杂的动力学过程，这一过程受很多因素影响，如性别、年龄、营养状况、妊娠等生理状况以及骨质疏松、肾功能失调等病理状况等。Smith等用同位素方法对血铅进行分析后认为，血液中40%～70%的铅来自骨铅。Inskip等通过动物模型研究认为，全血铅中估计有20%来自过去的骨铅储存，不过，此数字可能因动物种属以及暴露量不同而不同。Hu等指出，许多证据表明，在预测一些形式的由慢性轻、中度铅暴露产生的毒性方面，骨骼铅负荷作为铅剂量的生物标志物比用全血铅更有用。但由于采样的创伤性而一度限制了他的应用。

近年开始使用的X线荧光分析（XRF）技术可以无痛苦测定活体骨骼铅含量来评价体内铅负荷，特别是对育龄妇女进行骨铅测定，可以在一定程度上预测其孕期血铅的变化情况，这对于预防出生前铅暴露具有重要的实际意义。但由于目前尚未完全掌握孕妇血铅变化规律和骨骼铅动员对孕妇血铅变化的影响，因此，要想及时准确评估出生前铅暴露的水平尚有许多工作要做。