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儿童铅中毒的血液浓度判断标准

时间:2022-02-06 理论教育 版权反馈
【摘要】:在临床上对于血铅浓度≥0.483μmol/L者,要按儿童铅中毒处理。值得注意的是,铅对儿童发育的影响是剂量-效应关系的连续过程,以0.483μmol/L作为铅中毒诊断标准是临床和研究工作者根据现有研究资料制定的,并不意味着血铅水平为0.483μmol/L就是正常范围,就不会对儿童产生不良的影响。近年来国外的研究结果表明,婴儿血铅>0.34μmol/L时即可出现神经行为和认知缺陷,因而提出铅对儿童健康的损伤不可能有安全的临界水平。

1.儿童铅中毒常被误诊 儿童期铅中毒症状与体征多不明显,易被医生和家长忽视。国内许多研究已经表明,儿童铅中毒对没有明显的临床表现,常常被冠以“小儿多动症”、“感觉统合失调综合征”、“智力低下”、“注意力不集中”,有的孩子还被诊断为“缺铁性贫血”、“缺钙”、“缺锌”,但长期补充这些元素治疗,效果又不明显,实际上此时铅已经对儿童健康产生了不良的影响。

2.儿童机体对铅毒性的易感性较高 由于儿童的各个系统、器官和组织均处于不断的发育和成熟过程中,在此期间,机体对铅毒性的易感性较高。与成人相比,铅对儿童健康的影响发生得更早、更严重、更广泛。儿童铅中毒多表现为亚临床性铅中毒,早期主要影响儿童的智力、行为发育和体格生长,常缺乏明显的临床表现而被忽视,待发现已为时过晚,这时,铅的毒性作用已难以逆转。因此,儿童铅中毒更具隐匿性,应该说所有儿童都是铅中毒的易感人群。儿童对铅毒性作用的反应比成人更为敏感和脆弱,且年龄越小,对铅毒性的易感性越高,6岁以下应是铅中毒的高危人群。

3.铅对儿童健康的损伤没有安全的临界水平 铅是一种具有神经毒性的重金属,对人体没有任何生理作用,其理想的血浓度应为零。由于环境污染等原因,使人体内或多或少含有铅。儿童由于代谢和发育方面的特点,对铅的毒性作用特别敏感,即使微量的铅就可以对儿童的健康产生危害,阻碍儿童大脑、智力、行为及体格等方面的发育,所以在儿童血液中的铅含量越低越好,最好为零。1991年美国国家疾病控制中心把儿童铅中毒的标准定为血铅浓度≥0.483μmol/L(10μg/dl)。在临床上对于血铅浓度≥0.483μmol/L(10μg/dl)者,要按儿童铅中毒处理。值得注意的是,铅对儿童发育的影响是剂量-效应关系的连续过程,以0.483μmol/L(10μg/dl)作为铅中毒诊断标准是临床和研究工作者根据现有研究资料制定的,并不意味着血铅水平为0.483μmol/L(10μg/dl)就是正常范围,就不会对儿童产生不良的影响。近年来国外的研究结果表明,婴儿血铅>0.34μmol/L时即可出现神经行为和认知缺陷,因而提出铅对儿童健康的损伤不可能有安全的临界水平。因此,血铅浓度0.483μmol/L(10μg/dl)只能说属于相对安全范围,对于血铅浓度为0.242μmol/L(5μg/dl)以下者,在目前的环境条件下,则属于比较理想的浓度。

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