各型肝炎的临床诊断依据是什么

（1）急性无黄疸型肝炎：①有与病毒性肝炎患者密切接触史和注射或输血史；②近期内出现乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹部不适等症状，持续几天以上且无其他原因可解释；③有肝大并有触痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾大等体征；④肝功能化验ALT升高，血清总胆红素＜17.1微摩/升。

（2）急性黄疸型肝炎：①符合急性无黄疸型肝炎的诊断条件，可有尿色加深及巩膜皮肤黄染；②血清总胆红素＞17.1微摩/升，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸。

（3）慢性肝炎：①急性肝炎病程超过6个月；②原有乙型、丙型、丁肝或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者；③发病日期不明或虽无肝炎病史，但根据临床症状、体征、化验及B超检查综合分析或肝组织病理学检查符合慢性肝炎，亦可作出相应诊断。为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为轻度、中度和重度。根据患者HBV血清学标志物检查结果、临床表现及预后的不同，可将慢性乙肝分为：HBeAg阳性的慢性乙肝和HBeAg阴性的慢性乙肝。

（4）急性重型肝炎：①以急性黄疸型肝炎起病；②2周内出现极度乏力及明显的消化道症状；③迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病；④凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者；⑤肝浊音界进行性缩小；⑥黄疸急剧加深，或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。

（5）亚急性重型肝炎：①以急性黄疸型肝炎起病；②15天至24周出现极度乏力及明显的消化道症状；③凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者；④黄疸迅速加深。每天上升≥17.1微摩/升或血清胆红素大于正常值10倍以上；⑤首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者为脑病型，首先出现腹水及相关症状（包括胸腔积液等）者为腹水型。

（6）慢性重型肝炎：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性乙肝病毒携带史；③无肝病史及HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（B超提示慢性干实质损害、脾增大等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高、A/G比值下降或倒置）；④肝穿刺检查支持慢性肝炎；⑤慢性乙肝或丙肝，或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析，应除外有甲型、戊型和其他肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，凝血酶原活动度低于40%，血清胆红素大于正常值10倍以上。根据临床表现可将亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎分为早、中、晚三期。

（7）淤胆性肝炎：①有急性黄疸型肝炎的临床表现，但症状较轻；②皮肤瘙痒，粪便灰白；③肝明显增大；④肝功能检查胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，持续3周以上并能除外其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸；⑤凝血酶原活动度大于60%；⑥血清γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇升高。在慢性肝炎基础上发生者，可诊断为慢性淤胆性肝炎。

（8）肝炎肝硬化：①有慢性肝炎病史；②B超检查提示肝缩小，肝表面凹凸不平，肝实质回声不均，呈结节状，门静脉增宽，有腹水时可见液性暗区；③肝组织病理学检查可见肝纤维化或结节形成。临床上根据病情可为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化，根据肝炎症活动情况，可将肝硬化分为活动性肝硬化和静止性肝硬化。