急性肾炎有何临床表现

（1）前驱感染和间歇期：前驱期常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。由前驱感染至发病有一无症状间歇期，呼吸道感染引起者10天左右，皮肤感染引起者20天左右。

（2）典型病例的临床表现：经前驱期链球菌感染1～3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。水肿是最常见的症状，系因肾小球滤过率减低水钠潴留引起。一般水肿多不严重，初仅累及眼睑和颜面，晨起重。轻者仅体重增加，肢体有胀满感；重者波及全身，少数可伴胸腔积液、腹水。急性肾炎的水肿压之可不凹，与肾病综合征时明显的可凹性水肿不同；半数患者有肉眼血尿，镜下血尿几乎见于所有病例。肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样、烟灰色、棕红色或鲜红色等。血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关。酸性血尿呈烟灰色或棕红色，中性或碱性尿呈鲜红色或洗肉水样。肉眼血尿严重时可伴排尿不适甚至排尿困难。通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。也可因感染、劳累而暂时反复。镜下血尿持续1～3个月，少数延续半年或更久，但绝大多数可恢复。血尿同时常伴程度不等的蛋白尿，一般为轻至中度，少数可达肾病水平。尿量减少并不少见，但真正发展至少尿或无尿者为少数。高血压见于30%～80%的病例，系因水钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。大多于1～2周后随利尿消肿而血压降至正常，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。出现上述症状的同时，患儿常有乏力、恶心、呕吐、头晕，年大儿童常诉腰部钝痛，年幼儿童常诉腹痛。

（3）典型病例表现：有以下几种类型。①无症状的亚临床病例可全无水肿、高血压、肉眼血尿，仅于链球菌感染流行时，或急性肾炎患儿的密切接触者中行尿常规检查时，发现镜下血尿，甚可尿检正常，仅血中补体C3降低，待6～8周后恢复。②临床典型病例表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充血及高血压脑病，而尿中改变轻微或常规检查正常，称为“肾外症状性肾炎”，此类患儿血补体C3呈急性期下降，6～8周恢复典型规律性变化，此点有助于诊断。③尿蛋白及水肿重，甚至与肾病近似，部分病儿还可有血浆蛋白下降及高脂血症，而与肾病综合征不易区别。