萎缩性胃炎诊断标准

1947年Schindler将慢性胃炎分为原发性和继发性，病因不明者为原发性，合并胃溃疡、胃癌和手术后胃炎为继发性。原发性胃炎又分为浅表性、萎缩性和肥厚性。此方法沿用很久，但肥厚性胃炎一直未能得到病理学的证实。1972年，Whitehead将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性，并引入病变部位、萎缩程度及有无化生、炎症活动度等概念。1990年在悉尼第九界世界胃肠病大会上，以Misiewicz为首的7人小组提出了新的胃炎分类法——悉尼系统。分类方法由组织学分类和内镜分类两部分组成，组织学部分以胃炎病变的局部解剖学分布为核心，以病因和（或）相关致病因素作为前缀，以形态学特征作为后缀，并对炎症、活动度、萎缩、肠化和Hp感染分别予以程度分级。该分类系统使得慢性胃炎的诊断更为全面完整，但也存在缺点和不足之处。我国学者2000年5月在江西井冈山举行了第2次全国慢性胃炎研讨会，讨论了结合临床、内镜和病理组织学结果的慢性胃炎分类法，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两类。纤维内镜检查萎缩性胃炎表现为黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。病理组织学检查萎缩性胃炎：指胃的固有腺体减少。幽门腺萎缩是幽门腺减少或由肠化腺体替代，胃底（体）腺萎缩是指胃底（体）腺假幽门腺化生、肠上皮化生或腺体本身减少。萎缩程度以胃固有腺减少各1/3来计算。轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3，大部分腺体仍保留。中度：固有腺体数减少超过1/3，但未超过2/3。残存腺体不规则分布。重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。标本过浅未达到黏膜肌层的不可能诊断萎缩，要剔除。胃窦部少数淋巴滤泡不算萎缩，但胃体黏膜层出现淋巴滤泡要考虑为萎缩。萎缩性胃炎的病理诊断标准暂定为：同一部位（胃窦或胃体，胃角标本作胃窦计算）的2块或2块以上活检病理结果都有萎缩和（或）肠化时可诊断为萎缩性胃炎；如仅1块有萎缩和（或）肠化时，诊断为：“慢性胃炎伴萎缩和（或）肠化。”