细菌性痢疾的中医治疗

本病临床主要分为湿热内蕴证、寒湿蕴结证、热毒内扰证、阴液亏虚证、阳虚寒凝证、正虚邪恋证。治疗以扶正祛邪为主，根据病邪的性质分别采用清热、解毒、利湿、滋阴、益阳等治法。

1．湿热内蕴 腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

治则：清热化湿，行气导滞。

方药：芍药汤加减——白芍15克，黄连、大黄、甘草各6克，黄芩12克，当归、木香、槟榔各10克，金银花20克。本病常因病情反复造成正气亏虚，无力抗邪而邪气蕴结于内而发。热势较重者，赤多白少，或纯赤痢者，加白头翁、秦皮、牡丹皮各10克，马齿苋12克；湿重下痢，白多赤少，腹胀满者，加苍术、厚朴、陈皮各5克；夹食滞者，加山楂10克，神曲、麦芽各12克。如果痢疾湿热食滞证，腹痛脘痞拒按，里急后重，痢下不爽，下痢赤白相杂，舌淡红、苔腻或黄，脉滑者，可选用木香槟榔丸加减。

2．寒湿蕴结 腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。

治则：温化寒湿，调气和血。

方药：胃苓汤加减——苍术、白术、川朴、桂枝、陈皮、当归、木香、槟榔各10克，炮姜、白芍各6克，茯苓12克。寒邪较著者，加附子3克，肉桂2克；食滞者，加炒麦芽12克，建曲10克；呕吐者，加制半夏10克，生姜5克；因贪凉饮冷而引发者，加草豆蔻（后下）、砂仁（后下）各3克。

3．热毒内扰 反复腹痛，腹泻，下痢赤白，由于饮食、疲劳等因素出现高热呕吐，继而大便频频，以致失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感显著，更甚者津液耗伤，四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，呕吐频繁，惊厥频频，瞳仁大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。

治则：清热解毒，凉血开窍。

方药：白头翁汤加减——白头翁、金银花各15克，秦皮、生地黄各12克，黄连3～5克，黄柏5～10克，牡丹皮、赤芍、苦参、当归各10克。高热神昏者，可加服水牛角片30～60克，或犀角粉2克，或合用犀角地黄汤，另服紫雪丹或至宝丹以清营凉血，解毒开窍；惊厥抽搐者为热盛风动，加钩藤10克，石决明15克，以镇肝息风止痉，另加服止痉散1克冲服；正虚邪陷，内闭外脱，症见面色苍白、四肢厥冷、汗多喘促、脉微欲绝，可用人参10克，附子3克煎汤服用以回阳救逆，并配合针刺人中、内关等穴；腹痛剧烈、大便不爽者，可加生大黄以荡涤解毒，或用大承气汤通下秽浊积滞；热毒消灼、阴液将竭者，急用西洋参配三鲜汤（鲜生地黄、沙参、石斛）以养阴液。

4．阴液亏虚 痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下急痛，虚劳努挣，恶食，发热烦渴，至夜转剧，舌红绛少津、苔腻，脉细数。

治则：养阴清肠，泄热止痢。

方药：驻车丸加减——黄连、炮姜各3克，阿胶12克，当归、白芍、瓜蒌各15克。痢下血多者，可加牡丹皮、赤芍各10克，旱莲草15克，以凉血止血；阴虚较甚者，可加石斛、沙参、生地黄各10克，麦冬5克，以养阴生津；湿热未清而见口苦、肛门灼热者，可加黄柏5克，秦皮10克，以清热燥湿。

5．阳虚寒凝 腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

治则：温补脾胃，收涩固脱。

方药：真人养脏汤或桃花汤加减——党参、白术、赤石脂各15克，肉桂1．5克，罂粟壳、肉豆蔻各6克，当归、炒白芍各12克，诃子5克，干姜3克。久痢、脾虚、气陷脱肛者，可用补中益气汤，以益气补中、升清举陷；虚寒较著者，可加附子、干姜各3克，以温阳散寒；积滞未尽者，可加枳壳、山楂、神曲各10克，以消导积滞；中气下陷而致虚劳努责者，可用三奇散以益气升举，或用五倍子煎汤熏肛门；下痢不禁，宜参附龙牡汤合桃花汤固脱回阳。

6．正虚邪恋 下痢时发时止，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

治则：温中清肠，调理脾胃。

方药：连理汤加减——党参、白术、当归各10克，干姜5克，白芍12克，黄连、木香各3克，地榆15克。偏湿热者，可加白头翁、黄柏等清热利湿，但若大便色如酱者，可用鸦胆子仁治疗，成人每日3次，每次15粒，饭后服用，连服7～10天（胶囊分装）；休止期用香砂六君子汤加减——党参、白术、茯苓各10克，陈皮、半夏、木香各6克，砂仁（后下）4．5克；偏于脾虚而便溏者，加山药、薏苡仁各12克，扁豆10克，以健脾利湿；偏于肾阳虚者，加肉豆蔻、吴茱萸各3克，补骨脂5克，以温肾止痢；兼有肝郁乘脾者，加白芍、防风各10克，以缓肝止痛；中气下陷者，改用补中益气汤以补气升举；血虚者，可选用当归补血汤益气补血。