高血压患者夜间血压正常范围

调查发现，高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）两个疾病有很高的共存性，大约50%的OSAS患者患有高血压，近30%的高血压患者同时存在OSAS，文献还报道高达83%的顽固性高血压患者合并OSAS。美国高血压预防、治疗和评价委员会第7次报告中把OSAS作为高血压的主要病因，明确指出由OSAS引发的高血压是病因明确的继发性高血压。

由OSAS引发和加重的高血压均称之为“睡眠呼吸暂停相关性高血压”，其中包括OSAS是引发高血压关键因素的高血压患者和其他原因的高血压患者（包括原发性高血压及因OSAS使高血压程度加重者），一些特殊情况的高血压患者如妊娠、肾衰竭和脑卒中后高血压，也需关注是否有OSAS存在。妊娠、肾衰竭和脑卒中均会引发和加重OSAS，而OSAS又会导致和加重高血压，使原有病情加重。及时诊断和治疗OSAS，这些患者的病情和整体状态会有显著的改善。血压的昼夜节律对于判定患者是否存在高血压和血压节律异常，及这种异常与OSAS的关系尤为重要。OSAS患者因为夜间频繁发生的间歇性低氧会使交感神经兴奋性增强，夜间本应下降的血压非但不降反而升高，被称之为“非勺形”，甚至“反勺型”改变。夜间血压升高是OSAS特征性血压节律异常，夜间血压升高的患者可以表现为日间高血压，也可以表现为日间血压正常，但晨起高血压。诊断夜间高血压与日间高血压诊断标准不同，夜间高血压的诊断标准是血压高于120／70mmHg。OSAS患者高血压的另一个特点是顽固性高血压，研究证实，有效地治疗OSAS对这部分高血压患者的血压控制有很好的疗效

OSAS的治疗和降压药物治疗是睡眠呼吸暂停相关性高血压的治疗的两个方面，二者缺一不可。OSAS治疗包括持续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）、手术和口腔矫治器等治疗。减肥、体位治疗和一些生活方式干预（如戒烟酒和睡前禁服镇静药等）也有一定疗效，但只能作为鼾症、轻症OSAS患者的治疗和中重度患者的辅助治疗，CPAP治疗是OSAS的首选，特别是对同时患有高血压的OSAS患者。在治疗OSAS同时要密切观察患者血压的变化，观察时间应从治疗的第1天开始，如果发现患者血压过低应及时减少降压药的品种或剂量。血压无改变者不能盲目减少或停用降压药物。单纯夜间吸氧不能治疗OSAS，只用于CPAP治疗后血氧仍低于治疗目标的患者。