幽门螺杆菌性胃病的西药治疗及根治三联疗法

幽门螺杆菌（HP），是世界上最常见的感染细菌之一，与许多疾病发生有关。因幽门螺杆菌是经口对口和粪对口途径在个体间传播，故胃等消化道感染机会最多。业已证明：它是慢性胃炎的主要病因；幽门螺杆菌与胃及十二指肠溃疡的发病、病变的程度、活动性、顽固不愈和复发密切相关，故有“无幽门螺杆菌无溃疡”的说法；它还可能是胃癌的重要危险性始发因素。

临床实践证明，胃一旦感染上幽门螺杆菌，要想彻底清除它，是相当困难的。目前临床上有枸橼酸铋钾（德诺和丽珠得乐）、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）、庆大霉素、土霉素、四环素等，它们对幽门螺杆菌均有一定的清除作用。但它们单独应用清除率不高；两种药联合应用，清除幽门螺杆菌效果也不够理想。如单用枸橼酸铋钾时，对幽门螺杆菌的清除率在40%～80%；有报道，如按根除率标准来衡量，其根除率也仅为20%左右；但枸橼酸铋钾与抗生素阿莫西林、甲硝唑等联合应用，可明显提高对幽门螺杆菌的清除率。阿莫西林单独应用时，短期内幽门螺杆菌阴转率较高，也有较好的疗效，但停药后效果不理想；如阿莫西林与枸橼酸铋钾中的任一种合用，其对幽门螺杆菌的清除率可提高到85%～90%；阿莫西林还可与甲硝唑或呋喃唑酮联合应用，其幽门螺杆菌清除率也可明显提高。甲硝唑对溃疡病有一定疗效，4周治愈率可达70%左右，对幽门螺杆菌也有一定的清除作用，但有15%～50%的菌株产生耐药性；但甲硝唑与枸橼酸铋钾或阿莫西林联合应用，对幽门螺杆菌的清除率可明显提高到50%～80%。呋喃唑酮单独应用，对幽门螺杆菌清除率为70%左右；如与甲硝唑或庆大霉素联合应用，其幽门螺杆菌清除效果也可提高。庆大霉素单独应用时，对幽门螺杆菌的清除率为56．7%；而与雷尼替丁合用，其清除率达93．3%。所以，单用、合用，其清除幽门螺杆菌效果均不够理想，主要是根除不了而且容易复发。

临床研究，应用三联疗法，目的在于提高对幽门螺杆菌的根除率。临床上，常用的三联组合方有多种：枸橼酸铋钾加阿莫西林加甲硝唑组合，呋喃唑酮加阿莫西林加甲硝唑组合，呋喃唑酮加甲硝唑加庆大霉素或土霉素组合，呋喃唑酮加奥美拉唑加锡类散组合等。上海第二医科大学附属仁济医院、上海市消化疾病研究所萧树东教授，历经11年对幽门螺杆菌感染系列研究后，首先在国际上运用呋喃唑酮三联疗法根治幽门螺杆菌，达到了国际上根除幽门螺杆菌的理想方案的标准。在临床治疗中，前面两种包括呋喃唑酮的短疗程、低剂量三联疗法，使幽门螺杆菌根除率达到90%以上。哈尔滨医科大学附属二院张安田教授，采用锡类散、呋喃唑酮、奥美拉唑三联疗法，不仅可治愈溃疡，而且使溃疡复发率降至极低水平，而且还可根除幽门螺杆菌。枸橼酸铋钾1片（120mg），4／d；甲硝唑400mg，3／d；阿莫西林500mg（或四环素500mg），4／d。此三联两周疗法，曾被第九届世界胃肠病大会推荐，对幽门螺杆菌的根除率可达80%～90%；而此三联连用1个月，幽门螺杆菌根除率可达90%以上。三联疗法虽使胃病治愈率及幽门螺杆菌根除率有了大的提高，但随之也带来不良反应的增加。呋喃唑酮较长时间口服，除可出现恶心、呕吐的胃肠道反应外，还可引起过敏反应及周围神经炎等；甲硝唑可引起恶心、食欲下降、头晕、忧郁、舌变黑等；枸橼酸铋钾应用中，应注意其对脑、肾的影响。以上不良反应，一般在停药后即可纠正。为防不测，胃病三联用药，应在医生指导下进行。