控制幽门螺杆菌感染

近年来的医学实践已经证实，胃病是可以传染的，其肇事元凶是胃病患者体内一种叫幽门螺杆菌(Hp)的细菌。而且溃疡病、胃炎和一半的胃癌也都缘于幽门螺杆菌。那么，究竟幽门螺杆菌是何方神圣呢？其实，它是一种呈螺旋形、微厌氧的细菌，对生长条件还非常挑剔。它寄生在胃幽门、胃窦附近的黏膜，分泌有害的毒素可以破坏胃黏膜，导致胃黏膜萎缩甚至发生恶性病变。

在我国，青、壮年人的幽门螺杆菌感染率为30%左右。50岁以上的人群中感染率为50%～80%，在胃溃疡患者中Hp检出率高达80%；萎缩性胃炎患者检出率更高达90%。传染途径是Hp经口到达胃黏膜后感染定居，经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。专家们认为，Hp感染使患胃癌的危险增加了2.7～12倍，如果没有幽门螺杆菌感染，至少有35%～89%的胃癌不会发生。

由Hp导致慢性胃炎和消化道溃疡，症状并无特别异常之处，通常表现为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其他不良症状，如嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等；有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。

现在已有准确可靠的方法检测出胃炎和胃溃疡是否由Hp引起，并有针对性的治疗方法。特别提醒患者不要自行用药，而要及时到医院检查治疗，以免用药不当加重病症。

据了解，受Hp感染的胃病患者需及时做细菌根除治疗。一般的治疗原则以抗生素为主，辅加抑酸药(铋剂)，常用抗生素有羟氨苄青霉素、庆大霉素、克拉霉素和阿莫西林等。

⑴治疗幽门螺杆菌的几个治疗方案：以奥美拉唑为基础三联七天疗法。

①OMC250：奥美拉唑20毫克＋甲硝唑400毫克＋克拉霉素250毫克，每日2次，疗程7天；

②OAC500：奥美拉唑20毫克＋阿莫西林1000毫克＋克拉霉素500毫克，每日2次，疗程7天；

③OAM：奥美拉唑20毫克＋阿莫西林1000毫克＋甲硝唑400毫克，每日2次，疗程7天；

(2)以胶体铋为基础三联14天或7天疗法

①BMA：胶体铋240毫克＋甲硝唑400毫克＋阿莫西林500毫克，每日2次，疗程14天；

②BMT：胶体铋240毫克＋甲硝唑400毫克＋四环素500毫克，每日2次，疗程14天；

③BFC250：体铋240毫克＋呋喃唑酮100毫克＋克拉霉素250毫克，每日2次，疗程14天；

④BMC250：体铋240毫克＋甲硝唑400毫克＋克拉霉素250毫克，每日2次，疗程7天。

上述三联疗法为目前临床常用的一线治疗方案，Hp根除率可达80%～90%，如因经济原因可将奥米拉唑三联疗法中的奥米拉唑换为H2受体拮抗药(H2RA)，但疗效略差，如一线方案治疗失败或Hp对甲硝唑、克拉霉素耐药时，可选用奥米拉唑加上铋剂为基础的三联疗法组成四联疗法，即所谓二线方案，疗程7天，既可克服Hp耐药又可提高根除率，其Hp根除率≥90%。近年来提出选用雷尼替丁/枸橼酸铋(RBC)两种抗生素组成的治疗方案，对Hp根除率达94%以上，优于其他疗法，根除Hp治疗时由于用药较多，部分药物不良反应大，因此，临床治疗时应密切注意患者的不良反应和依从性，以保证疗效。

除上述方案外，Hp对多种药物敏感，如对呋喃唑酮、青霉素、四环素、红霉素、庆大霉素、头孢噻吩、甲硝唑、铋剂等都敏感，对羟氨苄青霉素、克拉霉素等更为敏感。目前趋向配合其他药物，组成三联疗法，或四联疗法，以取得更好的效果。有人认为无Hp即无溃疡，但亦有人持怀疑态度，对Hp的治疗也已提到日程上来。20多种抗生素经过药敏试验及临床观察，以呋喃唑酮混悬液较好，Hp清除率为93%，其次为羟氨青霉素混悬液，清除率为91%，羟氨苯片剂为68%，庆大霉素为56%，其他药物对Hp的根除率均不超过20%。故有多种二联疗法及三联疗法的设计。二联疗法中以胶体铋＋甲硝唑效果最好。值得一提的是经过观察发现呋喃唑酮是消除Hp、促进溃疡愈合及减少复发（3年只有8%）的有效药物。