对于高血压患者来说,都懂得定期测量血压的重要性。但是你知道吗,如果不分时间、地点,随时测得的一次血压值,它反映的只是患者或者说健康人瞬间的血压情况。而人的血压在一天中是波动的,因而这并不能完全反映人的血压变化情况。那么,如何才能将血压的值准确地测量出来呢?这就需要测量“全天候血压”。
在一天中人的血压值是波动的:入睡后两小时,收缩压下降20%,达到最低值;早晨苏醒前或苏醒时迅速上升,上午10时达到一天中的最高值;中午略降,下午2～6点又是一个高峰,以后逐渐下降,入睡后达最低值。一天中血压呈“双峰”M型分布。后来又发现高血压患者的血压分布也呈M型,且不受降压药的影响,睡眠中收缩压、舒张压均下降20%。又根据每个人上午血压升高程度的不同,把患者分成“午型”和“下午型”两类。一般认为,上午8～10点之间连测数次并取均值,与24小时血压均值有相关性。有时可用来替代较难做到的24小时血压测定。
全天候血压的意义概括起来有四方面:
第一,时间医学认为,全天候血压比瞬间血压能更可靠地反映高血压对靶器官的损害,对判断高血压的预后具有重要意义。研究发现,24小时血压均值在120/80毫米汞柱以下者,无靶器官(眼底、胸透、心电图所见)损害,超过159/95毫米汞柱者都有靶器官的损害。所以对高血压的预后判断也以24小时均值为佳。
第二,应用全天候血压还可早期发现患者和继发性高血压患者,对开展高血压的一级预防具有重要意义。因为各种各样继发性高血压患者的24小时血压波动都有此特殊性,帮助他们能早期发现,积极治疗。
第三,全天候血压对指导高血压病人在用药及治疗上有着更重要的意义。国际时间药理学会有句名言:用药的时间与用药的剂量同等重要。强调一天的第一次用药在6～7点,这样可将高峰时的血压降至正常。若患者24小时血压均增高,则需选用长效降压药,以保证24小时有效降压。在换用新药后,最好用24小时动态血压监测来评价疗效。
第四,由于能做到有针对性和择时用药,因而不仅能提高治疗效果,而且还能大大减少药物的不良反应和医药费。
(计朝阳)
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