1.进行高血压宣教:要广泛宣教有关高血压病的知识,合理安排生活,注意劳逸结合,定期测量血压。向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性,保持血压接近正常水平,防止对脏器的进一步损害。
2.ACEI与ARB用药护理近似,给药前,应询问患者有无过敏病史,过敏体质者禁用ACEI;给药时,从小剂量开始避免发生不良反应;给药后,一旦发生血管神经性水肿应立即停药,并给予0.1%肾上腺素0.3～0.5mg皮下注射;定期检查肾功能,血清肌酐升高的应停药;使用ACEI发生刺激性干咳可换用ARB。
3.β受体阻断给药前,应详细询问患者是否有哮喘等呼吸系统疾病史,对有哮喘病史者禁用;给药时,告诫患者,不得擅自增减和撤换药物,减量过快或突然停药可引起血压反跳;给药后,在剂量调整过程中,如果血压增高或病情异常应及时就诊。
4.CCB目前多推荐使用缓释或控释制剂类,以减轻迅速降压出现的不适。给药前,告知患者此类剂型药物不可掰片或拆开胶囊服用,须整片吞服,不得嚼碎;给药时,易出现直立性低血压,注意防护;给药后,注意观察不良反应,有部分患者会出现胫前及踝部凹陷性水肿,停药或夜间卧床休息后可消失。
5.利尿药,尤其是排钾类利尿给药前,要询问有无糖尿病、痛风、高血脂病史;给药时,定期查电解质,避免低钾血症的发生;给药后,若出现低血钾症,应补钾,多吃富含钾食物。
6.硝普钠给药前,注意临用临配,且在配制4h内使用;给药时,滴注宜严格避光,溶液变色应停用,根据血压准确控制滴速[一般按3μg/(kg·min)静脉滴注],严密监测血压、脉搏、呼吸、尿量等;给药后,长期(72h以上)大剂量使用,应测血浆氰化物浓度。
7.应告诉患者,降压药尽量选用长效制剂,如口服控释片或缓释片(每天只需给药1次),遵医嘱按时服药,以达到平稳降压,避免由于血压不稳定造成靶器官损伤;同时注意使用剂量,用药一般从小剂量开始。
8.对服用后可致直立性低血压的降压药(如氯沙坦、拉贝洛尔、哌唑嗪等),应指导患者在改变体位时,动作要缓慢,如出现头晕、眼花、恶心、眩晕时立即平卧。
9.联合用药可增强疗效、减少副作用。如钙拮抗药+β受体阻断药,钙拮抗药+ACEI或AT1受体阻断药,利尿药+钙拮抗药。
讨论与思考
患者,男,50岁,肥胖,吸烟20年,正接受抗高血压药治疗。今天起床时晕倒,片刻后即清醒。请问:①患者晕倒的原因最可能的是什么?②为避免晕倒如何做好用药护理?
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