什么是延迟其应用范围如何

延迟PCI是针对AMI发病24小时内溶栓成功或未接受再灌注治疗的患者实施延迟的PCI。这类患者选择的差别较大：有的患者梗死相关动脉（IRA）已经开通，有的患者IRA仍处于闭塞状态，这类患者在后期的进一步干预方案上也存在较大的差别。临床上处理这类患者需要详细评估其病情，包括IRA是否开通，是否有自发缺血、诱发缺血、再发MI、休克或血流动力学不稳定等。对于血管尚未开通和已有相应的临床表现患者的处理要积极，对于血管已经开通和尚无相应临床表现患者的处理要趋于保守。从理论上讲，对于已经错过早期再灌注时机的患者，如能在亚急性期开通IRA可能有助于恢复冬眠心肌，防止心室重构，进而改善临床预后。然而，通过闭塞动脉试验（OAT）对传统的再通动脉假说提出了质疑，对临床工作共识也提出了挑战：OAT及其子研究（TOSC-2试验）结果表明，对失去早期再灌注时机并且病情稳定的亚急性期心肌梗死患者行延迟PCI，虽然可以长期保持较高的IRA开通率，但并不改善其心脏功能及临床预后。

根据现在已有的初步循证医学证据，对早期溶栓成功或未行溶栓患者行择期PCI的推荐指征主要为：①病变适宜PCI且有再发MI的表现（Ⅰ／C）；②病变适宜PCI且有自发或诱发缺血表现（Ⅰ／B）；③病变适宜PCI且有心源性休克或血流动力学不稳定（Ⅰ／B）；④左室射血分数（LVEF）＜40%，心力衰竭，严重室性心律失常，常规行PCI（Ⅱa ／C）；⑤对无自发或诱发缺血的IRA的严重狭窄于发病24小时后权衡利弊后可考虑行PCI（Ⅱa ／B）；IRA⑥完全闭塞，无症状的1～2支血管病变，无严重缺血表现，血流动力学和心电学稳定，不推荐发病24小时后常规行PCI（Ⅲ／A）。