举例
某学校老师因贫血就医，医生检查他血压高达200／120mmHg，马上查尿常规发现尿蛋白（＋＋＋）。随后住院进一步检查，医生诊断他患了“慢性肾功能不全，尿毒症期，高血压病Ⅲ期”。某退休工人有8年的高血压病史，但因仅有轻微头晕，尚能骑自行车上班，故不放在心上。退休后出现间断性咳嗽、痰中带血，去医院诊查。医生发现其血压高达230／130mmHg，尿蛋白（＋＋＋），进一步确诊，结论是“肾功能不全，尿毒症晚期”。
说起高血压病大家都知道，如不及时控制、治疗，长此下去造成肾损害这一点不一定清楚。由于高血压起病缓慢，病程较长，病人逐渐适应了高血压等所带来的不适，更容易忽视全面检查，肾脏也默默无闻的遭受高血压的打击和损害。血压长期处于较高水平的人，造成肾损害的情况可能更为严重。
（1）什么是高血压性肾损害?
我们知道，正常人肾脏的血液循环很丰富，而肾小动脉对高血压反应十分敏感，十分容易产生肾脏的小动脉硬化，导致肾小管及肾小球功能慢性损害，肾功能的损害又可加重高血压病。持久的高血压作为病因，可直接造成肾脏的损害，引起肾小动脉硬化，肾单位萎缩，并带来肾功能减退，病变重者还可出现肾功能衰竭。医学上将这种由高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称为高血压性肾损害。
（2）早期积极有效的抗高血压治疗，可减缓或减轻高血压引起的肾损害，有助于降低蛋白尿，保护肾功能，减少肾功能不全的发生，这一结论已经得到医学届认可，也使许多病人受益。治疗伴有肾损害的高血压患者，既要积极控制血压，又要在用药时注意肾功能状况，尽可能选择保护肾功能的药物，才能延缓肾功能损害的进程。伴有轻度肾损害的高血压患者最佳选择是：血管紧张素转换酶抑制剂（如洛汀新）及利尿剂，前者有保护肾功能的作用，后者有利尿消肿作用。治疗应从小剂量开始，以免过快的降低血压引起其他的不适。
（3）如果您已经出现肾损害，更应注意采取低盐、优质蛋白饮食！避免使用对肾有毒性的药物，如氨基糖苷类的抗生素链霉素、庆大霉素等。高血压性肾损害病人的肾功能无论损害程度如何，都应该严格控制血压以防肾功能进一步损害。在合并肾功能不全时，尤其是肾小球滤过率在20毫升/分钟以下时，控制血压偶尔能引起少尿性急性肾功能衰竭，但这不能成为不用血管紧张素转换酶抑制剂治疗的理由。控制血压能保护生命器官(心脏和脑)的功能，而且，即使由于恶性小动脉肾硬化已进入终末期肾脏疾病，严格地控制血压也有可能恢复其肾功能。
（4）肾脏是高血压损害的主要靶器官之一，同时又是血压调节的重要器官。当高血压对肾脏造成损害时，肾脏内的血管活性物质和水、盐等体液平衡调节能力出现代谢紊乱和/或代谢障碍，必然加剧高血压的严重程度。又如在各种原发或继发性肾实质性疾病中，包括各种肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病等，合并高血压者可达80%～90%，这充分说明血压和肾脏的密切关系！无论何种病因所致的肾脏损害，持续有效的控制高血压都可以防止肾脏病变的持续进展。
（张庆红）
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