牙病与全身疾病的关系

二、牙病与全身疾病的关系

牙齿为人体器官的一个组成部分，与全身关系密切。当牙齿患病时，除了可以影响邻近的组织，还可以引起全身疾病。许多口腔疾病，如慢性根尖周围炎、牙齿残根、牙龈炎、牙周炎和牙周脓肿都可成为全身疾病的原发病灶。

1.口腔是全身感染的门户

口腔是全身感染的门户，人体可以通过口腔感染细菌、病毒和真菌。现已从口腔感染灶中分离出150多种菌株。大部分寄生于口腔内的细菌叫条件致病菌，也就是说，当人体免疫力正常和身体防御机制没有受到破坏时，这些细菌并不致病。而当身体抵抗力下降时，或者口腔黏膜受损伤，唾液腺分泌功能障碍时，这些细菌就乘虚而人，不仅引起口腔内的感染，如牙周脓肿、根尖炎、根尖脓肿和口腔溃疡等，还会通过血液或淋巴系统向全身播散。

口腔内的细菌和细菌产生的毒素通过口腔感染灶，进入血液或淋巴系统，在身体的一些器官引起免疫反应而致病。造成细菌进入血液的主要原因有口腔操作，如拔牙、牙周病治疗、根管处理等，也有通过刷牙和牙线剔牙等引起感染的。但是这种远路转移感染，只有在病人免疫功能遭到破坏的情况下才会发生。

2.口腔感染导致的全身疾病

（1）心脏病。美国心脏杂志与牙周病学杂志联合发表文章称，临床证据提示，由于牙周病与心脏病的发病有着非常密切的关系，美国心脏学会和牙周病学会共同倡议，心脏科医生和牙科医生要高度重视这两种疾病的相互联系，心脏科医生要检查病人的口腔，是否有牙周病的体征，如牙齿掉落，牙龈萎缩，牙龈红肿等；牙医要询问病人的心脏情况和心脏病的家属史。

（2）冠心病。比利时牙科医生E.H.Rompen对108个冠心病病人和62个没有冠心病的健康者进行口腔检查发现，91%的冠心病病人患有中等或严重的牙周炎，而没有冠心病的健康者患有牙周炎的只有66%。这就说明，牙周炎影响冠心病的发生和发展，可直接导致心肌梗死的发生。

对牙周病引起心血管疾病的确切机制尚不清楚，可能与以下两个原因有关：

●寄居在口腔的病菌直接入血。这些引起牙周炎的细菌通过薄弱的口腔防线进入血管，最后导致动脉粥样硬化。

●牙周感染引起的血管炎性反应，细菌毒素进入血液，引起血管内的一系列炎性反应，使血浆内炎性物质增加。

下面一些间接证据也可以证明，牙周炎及其他系统感染引起的血管炎性反应与心血管疾病的关系：

●治疗牙周病的抗生素可以减少心脏病的发作。有人报道，一种用于治疗牙周炎的局部释放的抗生素，不仅对治疗牙周病有效，而且，可以减少血液中的炎性反应物质和心脏病发作。

●呼吸道感染可以增加心血管疾病的发作。与正常人相比，呼吸道感染的病人在发病后前3天，心脏病发作的危险性增加395%，脑卒中的发生率上升219%。

●尿路感染也与心血管疾病有关。在尿路感染的前3天，心肌梗死的发病率上升66%，脑卒中发生率增加172%。

（3）感染性心内膜炎。口腔感染与感染性心内膜炎的关系早已被人们熟悉。患有风湿性或先天性心脏病的病人常伴有心脏瓣膜病变。口腔感染，通过血液转移途径造成急性或亚急性细菌性心内膜炎的很多见。

（4）脑卒中。根据美国国家健康和营养组织的连续21年的调查分析发现，牙周病是脑血管疾病，尤其是缺血性脑卒中的重要致危因素。数据证明，与没有牙周病的人群相比，患牙周病的病人的缺血性卒中的发病率要高2.11倍。

（5）糖尿病。世界糖尿病联盟组织（IDF）对糖尿病病人的牙周健康非常重视，提出要做好糖尿病病人牙周病的保健工作，以减少糖尿病的发病和帮助糖尿病病人控制血糖。IDF提出的牙周病与糖尿病的双向因果关系与临床研究的结果是一致的。也就是说，糖尿病病人易患牙周病；反之，牙周病可以引发和加重糖尿病。所以，做好牙周病的防治不仅可以预防糖尿病的发生，而且可以治疗糖尿病。虽然，每一个人都要护理好自己的牙齿和牙龈，以减少牙周病的发生，但是，对糖尿病病人更要格外引起重视。牙周病的慢性炎症反应，可以导致身体组织对胰岛素的敏感性降低，引起机体控制血糖的能力减弱；而糖尿病病人的高血糖和免疫低下，又可使细菌容易在口腔内繁殖，使牙周病的病势趋于恶化。

（6）类风湿关节炎。类风湿关节炎（类风关）是中老年人常见的一种关节的慢性炎症性病变，主要症状是疼痛和关节功能障碍，并可发生关节畸形。德国柏林的医生发现，类风关病人牙周病的发病率要比正常人群高8倍。他们用牙齿斑块的积聚和牙龈炎作为口腔卫生的指标，对类风关病人和健康人进行比较，发现类风关病人的口腔卫生情况很差，这可能与他们的手指关节损害，动作不够灵活有关。他们不能进行正常的口腔清洗，包括正规的刷牙和用牙线剔牙等，但这不能完全解释类风关病人中牙周病的高发病率。我们知道，类风关和牙周病都是一种炎症性疾病，所以，系统性的炎症反应可能是这两种疾病并发的主要原因。直接的证据还有待于进一步的探索和研究。

（7）慢性肾脏疾病。肾脏是人体一个重要脏器，它参与代谢产物的排泄，红细胞的生成，维生素D合成和钙的代谢，血压的调节等。慢性肾脏疾病最后可导致高血压、冠心病、脑卒中和肾衰竭。美国口腔学会的牙周病学杂志载文指出，无牙与慢性肾脏疾病有着重要关系。调查表明，没有牙齿的人发生慢性肾脏疾病的明显高于正常人群。而牙周病正是成人掉牙的首要原因，所以，无牙被认为是过去曾患牙周病的重要标志。虽然，掉牙与慢性肾脏疾病的直接关系目前还不十分清楚，但是可以肯定，牙周病与慢性肾脏疾病都是身体的炎性反应。没有及时治疗的牙周病引起病人掉牙，而全牙都没有的病人处于长期的口腔炎症状态。牙周病和口腔的慢性炎症，使细菌或毒素进入血液，引起全身血管包括肾脏血管的炎性反应。

小结：

口腔是全身感染的门户

口腔感染导致的全身疾病

心脏病（冠心病和感染性心内膜炎）

脑卒中

糖尿病

类风湿关节炎

慢性肾脏疾病