老人患病诊断难

二、老人患病诊断难

老年人由于耳聋、记忆力差，特别是高龄老人还因伴有脑动脉硬化而理解力减退，就诊时常不能确切地提出主诉，不能突出主要症状，以致会掩盖真正的病状。例如老人可能关心关节痛，却会忽略夜间要垫高枕头才能平卧。还有老人易把一切症状归咎于衰老，或者认为某一症状已存在多年，不须重视。老人自己感受的病状往往又是一般不适，这可能是老年病缺乏典型症状或者确实没什么感觉。对于老人感受不适而诉说的症状，必须弄清确切含意，如老人诉说消化不良，可能包括很多意义，从胃口不好、便秘、腹胀、上腹部不适、一直到胸部闷胀。老人生病对于症状出现的时间常弄不清，而且讲不清某一症状的变化。有时老人发生了新疾病，因被误作原来的疾病而被忽略。例如老年人后来发生的胆囊炎、胃部肿瘤可被误为以前的慢性胃炎。一个老人往往同时有很多自觉症状，因此自己或家人必须善于从中找出主要症状。差不多每一个老人都会感到自己躯体的不适，甚至有的老人诉说的症状有五六种之多，女性老人的自觉症状要比男性老人为多。老人的有些症状可能由于药物所产生，也可能与饮食营养有关，这由于老人常有偏食。老人在家庭和社会接触中精神上的刺激和不快由于心理原因也会产生不少症状。

老年病的症状多不特殊，因此，老人自己出现的一般不适，都需要加以重视，仔细思考鉴别，及早就医，以作出诊断。

1.关节与风湿痛

老人诉说关节痛与风湿痛，实际上包括了关节、肌肉、肌腱、韧带、骨骼的疾病，虽然疼痛最常见的原因是骨关节炎，或各种早年因劳损造成的肌腱、韧带等的软组织损伤，但必须注意老人恶性肿瘤的骨转移，常会造成骨的疼痛，特别是由于这一症状的常见，不易被注意，故在新的部位出现疼痛，或疼痛性质改变，应注意检查。作者有一些癌症病人都因关节痛才发现骨转移再查到原发癌。甲状腺机能减退的病人也常诉说关节肌肉酸痛。

2.疲劳与虚弱

这一症状是近日出现还是存在已久，如突然出现且较严重，常提示为一急性病，高龄老人的无痛性心肌梗塞，虚弱伴晕厥可能是唯一的症状，其他如老人的感染有时体温不上升或仅有低热、体征不明显的暂时性脑缺血（“小中风”），甚至药物反应都可仅感虚弱而无其他症状。如疲劳逐渐发生或发生时间已经不明确，可能由于各种原因的贫血、冠心病伴有心输出量减少、慢性肺部疾患伴缺氧、慢性感染、噻嗪类利尿药所致低血钾、老年人服用过量的镇静安眠药等等，其他如精神因素造成的忧郁及厌倦亦能产生疲劳。

甲状腺疾患在老年患者的症状和体征可能不典型，甲状腺功能亢进常无突眼，但可有睑下垂，缺乏激动，而表现淡漠，以致易被误诊为抑郁症，常有疲劳，有时伴心衰及房颤，并有进行性肌肉软弱，特别是远端的肌肉，甲状腺仅轻度增大，还可能有很多结节。老人患甲状腺机能减退亦常表现为疲劳，伴怕冷、贫血，面、颈、腕、踝浮肿，并可有精神神经症状。

3.晕厥

脑血管疾病是晕厥较常见的原因，颈动脉血管硬化使颅部供血受阻，颈椎骨增生压迫椎动脉，在头部活动时可产生头晕及晕厥，过紧的衣领也可诱发。体位性低血压亦常见于老人，不仅因为压力感受器不敏感，老人的血管硬化更易造成体位性低血压，有些药物亦可致低血压。此外，老人的心肌梗塞、失血后急性贫血、心源性脑缺血综合征均可致晕厥。

老人初发癫痫要考虑血管病或占位性病变，老人的癔症亦可能出现晕厥症状。

4.眩晕

老人可因基底动脉或小脑后下动脉硬化造成小脑或脑干供血不足，或是小脑、脑干的疾病发生眩晕，有时短暂眩晕的发作也是暂时性脑缺血的一种类型。如因迷路病变引起的眩晕，常伴耳聋、耳鸣等内耳症状，并有反复发作史。其他如颈椎病、体位性低血压、中耳病、耵聍栓塞都可产生眩晕。不少药物会产生眩晕的反应。

5.头痛

老人偏头痛较少，如突然出现头痛要考虑占位性病变及脑血管意外。枕部头痛可能因颈椎肥大压迫神经根，头痛发作与体位有关，枕部尚有皮肤感觉过敏。中老年突然头痛还要考虑颞动脉炎，一般为严重的跳痛，可触及硬而紧张的动脉，眼底可发现视网膜出血并视神经萎缩。

6.食欲不振

老人突然食欲减退可能为急性感染、急性心力衰竭、肝病、尿毒症、药物如洋地黄及镇静剂中毒、萎缩性胃炎、胃癌等，还能因抑郁、味觉减退而长期食欲不振。