肠内外营养

六、肠内外营养

【相关知识】

1．肠内营养（enteral nutrition，EN）是指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素。

2．肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指通过静脉途径提供维持人体代谢所需的营养素。当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。

【健康教育目标】

1．了解肠内、外营养输注过程中的注意事项。

2．积极配合治疗，预防和及时发现并发症。

【健康教育内容】

1．肠内营养的护理

（1）预防误吸

1）体位：自由卧位，伴有意识障碍、胃排空延迟者应取半卧位，以防返流、误吸。

2）估计胃内残留量：若残留量大于100～150ml，应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药，以防胃潴留引起返流而致误吸。

3）病情观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应疑有喂养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时经气管镜清除误吸物。

（2）保护黏膜、皮肤

1）长期留置鼻胃（肠）管者，可因其压迫鼻咽部黏膜而产生溃疡，应每天用油剂润滑鼻腔黏膜。

2）胃、空肠造瘘者应保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。

（3）减少胃肠道不适

1）控制输注量和速度：输注量从250～500ml/d开始，逐渐加量；输注速度从20ml/h开始，逐渐加速至100～120ml/h。

2）调节营养液的温度：营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起胃痉挛、腹痛或腹泻。

3）避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无菌；每日更换输注管。

4）如有呕吐、腹胀或腹泻者应通知医生。

（4）保持营养管在位、通畅

1）妥善固定喂养管，防止滑脱移位。

2）避免喂养管扭曲、折叠、受压。

3）定时冲洗喂养管：推或输注营养液前后、特殊用药前后，都应用20～30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管，以免与营养液不相容而凝结成块黏附于管壁、堵塞管腔。

（5）代谢性并发症的预防：部分肠内营养制剂中碳水化合物或脂肪含量较高，有糖尿病或高脂血症的病人可出现糖代谢和脂肪代谢异常，故应及时了解相关指标的检测结果，以便及时调整配方或输注方式。

2．肠外营养的护理

（1）输液护理

1）输注方式的选择。①全营养混合液（total nutrient admixture，TNA），又称三升袋；②单瓶输注方式。

2）输液途径的选择。①外周浅静脉输注法：有计划地使用静脉；每天更换输液通道；预防和及时处理静脉炎。②深静脉置管输入法：严格无菌操作，定时更换导管入口处的敷料，1次/2～3d；妥善固定，防止导管滑脱；保持通畅，防止导管堵塞；一旦发生导管性感染，及时、正确地拔除导管。

3）输液速度的控制：由于人体的代谢能力有限，葡萄糖的输入速度应＜5mg/（kg·min）；三升袋的输注速度应根据情况控制在12～24h/袋。

（2）代谢性并发症的观察

1）高血糖主要表现为血糖升高（22．2～33．6mmol/L）、渗透性利尿（＞1 000ml/h）、脱水、电解质紊乱、中枢神经系统功能受损，甚至昏迷。

2）低血糖主要表现为心率加快、面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者呈休克症状。

3）高脂血症或脂肪超载综合征。

4）肝胆系统损害。

3．休息与睡眠　肠内外营养输注量大、时间长，根据病情适当调整输注时间和速度，加强巡视，尽量保证病人夜间的睡眠。

4．药物

（1）肠内营养制剂种类较多，如百普素、能全素、瑞素等。

（2）肠外营养液主要包括葡萄糖、脂肪、氨基酸、维生素、电解质、微量元素等营养成分。

5．心理护理

（1）肠内营养：由于鼻胃（肠）管对病人鼻咽部的刺激，在开始实施EN时易出现腹泻、腹胀等不适，病人会产生抗拒心理，因此，在告知病人肠内营养的重要性的同时，了解病人的感受，及时处理并发症，使病人能够积极配合完成治疗。

（2）肠外营养：耐心解释肠外营养及深静脉穿刺置管的临床意义，解除病人的疑虑或恐惧感，告知可能出现的并发症及费用情况，以取得病人及家属的理解、支持和配合。

6．其他　肠内外营养输注量大、时间长，鼓励病人利用可移动输液架边输注边在病区内走动；卧床病人鼓励床上活动，避免压疮的发生。

（施婕）