八景镇新型农村合作医疗制度实施

第二节　医疗制度

公费医疗与医疗保险

1953年3月，境内行政事业单位干部职工实行公费医疗制度，患者凭医疗证就诊；个人负担挂号费和出诊费；医药费报销。

1981年，规定在县乡两级医院就诊，医疗经费包干，节余留用，超支不补，特殊情况经审查合理解决。1986年，改革公费医疗管理办法，实行定点就近医疗，且相对稳定，规定53种药不能报销。全年费用超支部分，定点医院负担30%，患者单位负担15%，患者负担15%，县财政负担40%。1988年，进一步改革公费医疗管理办法，按享受公费医疗人数，每人每月5元为基数分拨到八景医院管理，在保证享受公费医疗干部职工有病能医的前提下，节余部分归定点医院，超支部分按3（定点医院）、3（患者单位和患者）、4（县财政）的比例负担。对癌症、心血管病的急症、流行性出血热、大型手术、晚期血吸虫病、精神病、工伤7种疾病患者的治疗费用，由县财政和患者单位按7∶3的比例负担。1997年，进行公费医疗制度改革，按医保人员个人年工资1%、财政补助年工资8%计算医保金，划拨到医保人员个人账户，全年计算，结余部分转入下年，超支得先交过渡费，再按规定比例报销。2005年始，医保费按年龄划拨到个人账户，即45岁以下按年工资3．20%，45岁以上按年工资3．50%划拨；离退休人员不交医疗费，按个人年退休金3．50%划拨到个人账上使用。

表29－4　1998～2007年公费医疗开支情况表　单位：元

农村合作医疗

1969年，境内各生产大队建立医疗室，全面实行农村合作医疗。经费由农户、生产队、生产大队三方筹集，个人负担1元，大队统管。参加合作医疗的社员在大队看病只收挂号费。因病需要转上级医院治疗的，凭发票报销医疗费（有只报一半；有只报西药、不报销中药等几种规定）。20世纪80年代，合作医疗逐渐解体，赤脚医生个体行医。

1991年，镇党委、镇政府根据县政府部署，成立八景镇合作医疗管理委员会，重建合作医疗组织。合作医疗经费三方筹措，个人每年1元，行政村每人每年0．50元，镇政府补0．50元。合作医疗包医不包药，看病只收药费，不收挂号费、注射费、出诊费；医务人员实行“三制”（聘任制、工资制、养老保险制）；医务所做到“四有”（看病有病历、开药有药方、转账有登记、收费有发票）；管委会实行“五统一”（统一组织机构、统一行政部署、统一业务管理、统一财务核算、统一药械配置）管理制度。1998年，停办合作医疗。

图29－3　村民在报销医疗费用　（2009年摄）

2000年，根据市政府〔2000〕20号文件和局发〔2000〕7号文件精神，对乡村医疗和个体医生实行一体化管理。镇政府成立八景镇乡村卫生组织一体化管理领导小组，对全镇乡村医生、个体医生的药品器械统一盘存，作为风险金投入。风险金3000～5000元，不足部分用现金补足；乡村医生报酬采取业务提成方法支付。由于没有外来资金注入，农民未得到实惠而解体。

2006年，根据中央文件和高安市政府〔2006〕42号文件精神，实行新型农村合作医疗制度，镇政府成立八景镇新型农村合作医疗管理所，2007年1月1日启动。参加对象：纯农业户（农业户籍人口）；资金筹措：多方集资，政府为主，农民为辅，中央财政拨款每人每年20元，省财政14元，地市3元，县市3元，农民10元（其中8元划入个人账目，2元参加大病保险）；管理办法：以收定支，保障适度，略有结余，合理制定起付线、封顶线。

同年，八景农村合作医疗报销比例：镇卫生院100元以上报60%，市医院300元以上报50%，市外定点医院600元以上报40%，市外非定点医院800元以上报30%，全年累计15000元封顶。参加合作医疗者，以户为单位制发记账医疗卡，凭卡可在镇医院和17个村卫生所看病记账，卡内钱用完后付现金，当年未用完可转下年；大病可在上级医疗机构住院治疗，按比例报销。同年，全镇参加新型农村合作医疗人数21650人，占全镇农业人口76．40%，医疗患者1458人，报销金额71．89万元。

社办企业职工医疗

1980年，建立社办企业医疗室。医疗经费按员工人数每人每月2元上交企业医疗办公室统一管理。职工看病只交挂号费0．05元，重病大病需要转院治疗，按50%比例报销医药费，工伤事故全部报销。1984年解体。