实施基本医疗保险制度以来，江西已初步建成城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的基本医疗保障体系。但随着社会经济的发展、医疗卫生条件的改善和医疗价格的上涨，群众对社会医疗保障的需求正不断提升，迫切需要建立多层次、多渠道、完善的医疗保障体系，满足人民群众多层次的医疗保障需求。
2008年10月，人保健康江西分公司在江西省劳动保障部门的支持下，开展了城镇居民大额补充医疗保险试点工作。2009年，该公司与抚州市合作，为抚州市城镇居民提供风险保障总额为100亿元的重大疾病补偿和意外身故保险。在这项保险计划中，城镇居民参加基本医保后，由医保部门从城镇居民医疗保险基金节余中拿出部分资金购买人保健康提供的重大疾病保险及意外伤害保险。在不额外增加居民和财政负担的情况下，为参加基本医疗保险的城镇居民提供大病补偿和附加意外身故责任的增值保障。
为开展好试点，人保健康江西分公司加强了与当地政府基本医保经办部门的合作，把业务管理和客户服务柜台前置到政府基本医保经办部门，零距离衔接基本医保业务操作平台，一体化处理参保居民的医疗保障需求，开展居民参保、出险救助、转诊协助、理赔受理和诊后健康管理支持等服务。一是建立专门的客户服务和理赔业务管理服务队伍。由政府医保经办部门选择推荐，公司根据业务管理工作规范进行培训，达标后上岗开展客服工作。目前人保健康江西分公司已在抚州建立了一支14人的政府配套服务团队，并向社会公布和实施《优质服务十项承诺》。二是制定《抚州市城镇居民重大疾病及意外医疗保险业务合署办公工作规范》，明确客户服务规范、合署办公客服人员用工管理、岗位责任、业务服务等内容。三是建立和完善业务管理流程，编制《重大疾病及意外医疗保险业务投保须知》等细则，规范业务流程，方便参保居民根据保险业务工作流程办理投保、理赔事项。四是与当地劳动保障部门和医保经办部门定期召开项目运行情况通报分析会，总结城镇居民重大疾病及意外医疗保险业务管理工作经验，改进服务工作。五是将公司专业化健康管理能力注入城镇居民大病出险人员的诊疗支持和愈后健康康复管理过程中，对受限于当地医疗服务能力的出险居民提供转诊、约诊服务，处置疾病风险。
开展抚州市城镇居民重大疾病及意外身故保险以来，该公司已完成大量的客户咨询和理赔、投保、出险居民关爱、医疗转诊协助、高级医疗专家约诊等服务；向南昌、武汉、上海、北京转诊重病病人55起，约诊非抚州医疗专家86人次，为抚州居民提供了比较周全的健康保障和健康管理服务。
人保健康江西分公司与抚州市医保部门联合办公模式，延伸了政府基本医保的服务，提高了基本医保保障水平。特别是为困难群体解决了入院治疗支付医疗费用资金来源的问题，缓解了过去由于医疗费用实行居民先垫钱后报销制度，一些参保困难居民因无钱支付医疗费而延误最佳治疗时机的现实困境，体现了党和政府的人文关怀，同时也增强了城镇居民的参保积极性，扩大了居民医保覆盖面。据统计，自开展该业务三个月以来，抚州全市新增参保居民5万余人。
人保健康江西分公司在抚州试点工作中充分展示商业健康保险公司的专业特色，探索出一条商业保险服务国家新医改的有效途径，为促进江西医疗体系改革积累了经验。（冯力新）
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