和解少阳之小柴胡汤

小柴胡汤治疗伤寒病邪入少阳证，症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干目眩，舌苔薄白，脉弦。小柴胡汤基本组成：柴胡25g、黄芩12g、生姜6g、半夏9g、人参9g、甘草6g、大枣12枚。

典型伤寒半表半里证，属表里不合，少阳枢机不利。少阳为枢，出则为表，入则为里，属邪留于半表半里之间，虚实过渡之位，寒热转化之中途。胆经行两胁，属腹背阴阳之间，邪入少阳则寒热往来，胸胁苦满，头不痛而眩。胆属阳木，被邪所郁，胆火上炎，故余症常伴有心烦，咽干，口渴，喜呕。

邪在表宜解，邪入里者宜清、宜下，今邪在表里之间，汗、下、清均非所宜，唯和法恰合病机。故用少阳枢机之剂，和解表里之总方小柴胡汤和解少阳。

方中柴胡专主疏解少阳半表之邪，具疏解少阳外邪和舒畅胆腑气机双重功效。黄芩专主清泄少阳半里之热，与柴胡合为本方主药。配伍生姜、半夏和胃气，参草枣扶正，佐柴芩扶正祛邪。从对药配伍上讲，姜枣合用，一走表一走里，佐柴胡解半表之邪；参草合用，扶正抗邪，防少阳之邪内传三阴；柴夏同用，一升一降，使上下气机畅达。从性味分析，柴胡黄芩都具有苦寒之性，而柴胡味辛、气味具薄具升散之功，得黄芩之降泄，使枢机得利。生姜半夏性味辛温与苦寒的柴胡、黄芩配伍则寒温同施，升降气机。参草枣性味甘温、甘平，防表邪入里，持中运机，治中焦以助升降，溉四旁。从伤寒本义看，《伤寒论》：“与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”柴胡主升，舒畅气机，使“上焦得通”；姜枣辛甘化气机，通津液，加半夏主降，使“津液得下”；参草益气和胃，使“胃气因和”；诸药合用，扶正气，畅气机，助胃气以发汗，以达到扶正祛邪，身濈然汗出而解，切合“阳明为汗源”之理。总之，小柴胡汤为和解祖方，通过和解表里、畅达上下、寒热并调而达到和解少阳作用。用于邪欲入，正欲虚，病未解之时。

该方可用于外感及内伤多种病证。一是本方加荆芥、豆豉治疗外感风寒、中等发热，苔薄白或薄黄，咽不痛者。二是用治肝胃不和之慢性胃炎、胆囊炎、消化性溃疡。高老尝治一青年女性患多发性胃息肉患者，胃镜下见息肉数十个。症见脘胁胀痛，食少，消瘦，苔薄黄不匀，脉弦细。本方加内金、鸭胆子（每剂6粒，入胶囊吞服），5周后经胃镜复查示息肉消失。