呼吸道结构与功能

一、呼吸道结构与功能

（一）呼吸道结构与功能

呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管，临床上常把鼻、咽、喉称为上呼吸道，上呼吸道感染即指这些部位；下呼吸道是指气管、支气管及其在肺内的分支。喉是上呼吸道与下呼吸道的接续部位，上通咽腔，下通气管；并且，喉口以上部位，口腔、咽腔是消化道与呼吸道共用。

喉由软骨、软骨间连接、喉肌和黏膜构成。其中会厌软骨位于舌根的后方，呈上宽下窄的树叶状，上端游离，前、后面有黏膜覆盖构成会厌，吞咽时，有覆盖喉口以封闭呼吸道，防止食物误入喉腔与气管的作用。

气管位于食管的前面，呈后壁略扁平的圆桶状管道。气管上续于喉，下至胸骨角平面（平对第4胸椎体下缘） ，分为左、右主支气管，然后继续分支入肺。左、右主支气管分杈处称气管杈。

呼吸道的主要功能:①调节气道阻力，从而调节进出肺的气体的量和速度；②保护功能，呼吸道对吸入气进行加温、湿润、过滤、清洁，并有防御反射等保护功能。

上呼吸道黏膜具有丰富的血流，可分泌黏液，呼吸道对吸入气进行加温，使其温暖湿润后进入肺泡；通过呼吸道的过滤和清洁作用，阻挡和清除随空气进入呼吸道的颗粒、异物，使进入肺泡的气体几乎清洁无菌；呼吸道的分泌物中还含有免疫球蛋白和其他物质，有助于防止感染和维持黏膜的完整性。

呼吸道管壁中以细支气管的平滑肌最为丰富，平滑肌的收缩使呼吸道口径变小，舒张则使通气口径变大。这种平滑肌舒缩导致气道口径的改变，是影响气流量的重要因素。在剧烈咳嗽和哮喘发作时，呼吸困难的直接原因便是呼吸道平滑肌的痉挛，导致通气量变小。

呼吸道平滑肌受迷走神经和交感神经的支配。迷走神经兴奋时其末梢释放乙酰胆碱，作用于呼吸道平滑肌细胞的M型胆碱受体，引起呼吸道平滑肌收缩，使气道口径变小，气道阻力增加，气体流量减少；交感神经兴奋末梢释放去甲肾上腺素，作用于呼吸道平滑肌β₂受体，则引起呼吸道平滑肌舒张，使气道阻力减小，气体流量增加。另外，5-羟色胺、缓激肽等体液因素可使呼吸道平滑肌强烈收缩；肾上腺素特别是异丙肾上腺素则引起呼吸道平滑肌舒张，气道阻力减小，肺通气量增加。

（二）咳嗽的生理机制

呼吸道受到机械或化学刺激时，可以引起喷嚏或咳嗽等防御反射，对机体具有保护作用。咳嗽属于防御性呼吸反射之一。

防御性呼吸反射在整个呼吸道都存在着感受器，它们是分布在黏膜上皮的迷走传入神经末梢，受到机械或化学刺激时，引起防御性呼吸反射，以清除刺激物，避免其进入肺泡。

1. 咳嗽反射　是常见的重要防御反射。它的感受器位于喉、气管和支气管的黏膜。大支气管以上部位的感受器对机械刺激敏感，支气管以下部位的对化学刺激敏感。传入冲动经迷走神经传入延髓，触发一系列协调的反射效应，引起咳嗽反射。咳嗽时，先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼气肌强烈收缩，肺内压和胸膜腔内压急速上升，然后声门突然打开，由于肺内压极大，气体便以极高的速度从肺内冲出，将呼吸道内异物或分泌物排出。

2. 喷嚏反射　刺激作用于鼻黏膜感受器，经三叉神经传入反射性地引起腭垂下降，舌压向软腭，气体从鼻腔喷出，以清除鼻腔刺激物。

虽然咳嗽的基本机制是一种防御性呼吸反射，但病理性咳嗽是有害的。关于呼吸系统的解剖结构，见图1-1。

图1-1　呼吸系统解剖结构与位置